Page 12 - pdf_publisher2_project

этот препарат (торговое название Ксефокам, Ни-комед) нашел активное применение в лечении хронической боли различной интенсивности у больных с распространенными формами злокаче-ственных новообразований (13,14,22,25). Мы ис-следовали этот препарат в течение трех лет и при-шли к выводу, что ксефокам в таблетированной форме может быть с успехом применен в разовой дозе от 4 до 8 мг (2-3 раза в день) как самостоятель-ное анальгетическое средство у больных со сла-бым болевым синдромом и как адъювантный пре-парат в комплексной фармакотерапии умерен-ной, сильной и нестерпимой хронической боли. Отсутствие опасных для жизни побочных эффек-тов наряду с адекватной степенью аналгезии по-зволяет значительно улучшить качество жизни тяжелых онкологических больных. В настоящее время, с появлением инъекционной формы ксе-фокама, обладающей привлекательными фарма-ко-химическими свойствами (4,7), было проведе-но исследование применения этого препарата для регионарного обезболивания у больных с распро-страненными формами злокачественных новооб-разований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование эффективности регионарной аналгезии препаратом ксефокам проведено у 116 больных с различной локализацией опухолевого процесса (табл. 1) в возрасте от 32 до 67 лет (в среднем 49,1±2,1), страдающих интенсивной хро-нической болью (в среднем 3,3±0,1 балла по ШВО). Интенсивность боли оценивалась по 4-х бальной шкале вербальных оценок (ШВО: 0 бал-лов — боль отсутствует, 1 балл — слабая боль, 2 балла — умеренная боль, 3 балла — сильная боль, 4 балла — нестерпимая боль). Болевой синдром у всех обследуемых пациентов сочетал ноциген-ный, нейрогенный и психогенный механизм раз-вития.

Оценка качества жизни также проводилась по шкале физической активности (1 — нормальная физическая активность, 2 — незначительно сни-жена, больной способен самостоятельно посе-щать врача, 3 — умеренно снижена, постельный режим менее 50% дневного времени, 4 — значи-тельно снижена, постельный режим более 50% дневного времени, 5 — минимальная, полный по-стельный режим) и по продолжительности ночно-го сна.

Побочные эффекты лечения оценивались по трехбальной шкале (0 баллов — отсутствует, 1 балл — слабо выражен, 2 балла — умеренно выра-жен, 3 балла — сильно выражен).

До начала исследования все больные получали опиоиды сильной потенции: MST-continus (в су-точной дозе 210,3±3,2 мг) — 43 пациента, морфи-на гидрохлорид (в средней суточной дозе 60,4±0,2 мг) — 41 и дюрогезик (трансдермальная терапев-тическая система фентанила — в дозе 1920,2±12,2 мкг в сутки) — 32. Применение системной фарма-котерапии у данных больных оказалось недоста-точно эффективным, болевой синдром оставался на уровне 3-4 баллов по ШВО. Попытка дальней-шего повышения дозы опиоидов приводила к по-явлению побочных эффектов (галлюцинации, тошнота, рвота, задержка мочи, запоры). Поэтому для усиления анальгетического действия опиои-дов без увеличения их дозировок было решено применить регионарные блокады ксефокамом (табл.2).

Блокады проводились по стандартным методи-кам. Для местной анестезии применялись наро-пин или маркаин. Ксефокам вводился в дозе 4 мг, процедура повторялась ежедневно в течении трех суток.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование эффективности комплексного применения системной фармакотерапии в соче-

№ 1. 2004 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

12 www.palmedfund.ru

Таблица 1

Распределение обследованных больных в зависимости от локализации опухоли (n=116)

Локализация опухоли Количество больных

Молочная железа 37

Легкое 31

Предстательная железа 23

Прямая кишка 14

Матка 11

Всего 116

Таблица 2

Распределение обследованных больных в зависимости от вида регионарной блокады (n=116)

Вид блокады Количество больных

плечевое сплетение 41

паравертебральная 34

сакральная 24

бедренный нерв 17

Всего 116