Page 5 - pdf_publisher2_project

II. Этиопатогенез острой и хронической боли

у онкологических больных и методы ее лечения

II.1

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ХБС) У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Важенин, А.Н. Косолапов, Т.М. Шарабура Челябинский областной онкологический диспансер Челябинская государственная медицинская академия

Нами проведен анализ причин неадекватности лечения раковой боли у онкологических больных Челябинской области. На основании беседы с пациентом, его родственниками, участковыми врачами и районными он2 кологами, представителями администрации лечебных учреждений выяв2 лены следующие причины:

— отсутствие у сотрудников амбулаторно2поликлинической службы знаний о существующих отработанных методах контроля за ХБС; от2 сутствие возможности систематического обучения методам облегче2 ния хронической боли; отсутствие заинтересованности в решении данной проблемы. Выходя из стен специализированного онкологи2 ческого отделения больной неизбежно сталкивается с отчуждением и отсутствием должного внимания к нему со стороны врачей общей практики;

— необоснованная боязнь врачей амбулаторно2поликлинического звена системного применения аналгетиков, несоблюдение режима их приема, дозирования; боязнь врачей развития пристрастия к опиатам. В то же время, в большинстве случаев, имеет место повсе2 местное несоблюдение принципов и показаний к фармакотерапии наркотическими аналгетиками;

— недоступность для онкологических больных современных эффек2 тивных пролонгированных аналгетиков, в том числе и наркотических в результате необоснованной экономии материальных средств на их приобретение и использование.

В целях совершенствования и повышения качества медицинской помо2 щи и качества жизни у онкологических больным с ХБС, внедрения в прак2 тику эффективных методик противоболевой терапии, нами организован консультативный кабинет противоболевой терапии (КПБТ) с лечением ХБС.

КПБТ в составе ЧООД начал свою практическую деятельность с 01.01.2002г. В настоящее время под наблюдением КПБТ находятся более 200 онкологических больных, получивших противоболевую терапию в ЧООД, количество которых с каждым днем постоянно увеличивается. Од2 ним из важных направлений работы КПБТ является изучение состояния ле2 чебной работы с больными IV клинической группы. Нами собраны сведе2 ния о таких пациентах, проживающих в различных районно2администра2 тивных единицах Челябинской области, за прошедший 2001г. Сведения по интересующим нас вопросам предоставлены руководителями 29 район2 ных ЛПУ.

Число онкологических больных IV клинической группы в Челябинской области на 01.2002г. составило — 2483 чел. Число онкологических боль2 ных IV клинической группы, умерших в 2001г. составило — 4537 чел. Из них на дому — 4121 (90,8%), в лечебных учреждениях области — только 416 (9,2%) пациентов. В симптоматическом лечении в 2001г. нуждалось — 3518 чел., получили — 3230 (91,9%) чел. Число больных, нуждающихся в лечении ХБС в 2001г. составило 2406 (68,4%) чел. Из них получали нарко2 тические аналгетики — 1479 (61,5%) пациентов.

Таким образом, неадекватное лечение раковой боли обусловлено не2 совершенством существующей модели оказания паллиативной помощи онкологическим больным в финальной стадии их жизни. Лечением рако2 вой боли в Челябинской области в основном занимаются участковые тера2 певты и районные онкологи, не имеющие специальной подготовки. Созда2 ние консультативного областного КПБТ позволяет врачам амбулаторно2 поликлинического звена решать проблему лечения ХБС у онкологических больных IV клинической группы.

II.2

ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ ЛИЗИС В ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ: ОЦЕНКА ПЕРВИЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

А.В. Борсуков 1 , А.Д. Бельков 1 , Р.А. Алибегов 2 , О.Д. Варчук 2 , В.А. Володченков 2 , М.Р. Шатхин 3 , Н.В. Новикова 3 , Ю.С. Терентьев 3 , Е.П. Голик 3 , В.И. Соловьев 3 , Д.В. Козлов 4 1 Медицинская академия, Смоленск.,

2 Клиническая больница № 1, Смоленск.,

3 Областной онкологический диспансер.Смоленск.,

4 Областной онкодиспансер, Брянск.

Цель исследования: оценить возможности электрохимического лизи2 са (ЭХЛ) в малоинвазивном лечении единичных метастазов в печени под УЗ — контролем.

Материалы и методы. Сеансы (от 1 до 42х) проведены у 31 человека с единичными метастазами в печень (от 1 до 5) после комбинированного лечения злокачественных опухолей различных локализаций. Распределе2 ние больных по первичной опухоли: колоректальный рак — 7, желудок — 6, поджелудочная железа — 4, меланома — 2, желчный пузырь и молочная железа — по 2 случая, другие локализации — 5. У 23 больных метастазы в печени были метахронными, у 8 человек — синхронными. В 25 случаях ЭХЛ проводилось чрескожно под УЗ — контролем, у 6 больных лечение проведено интраоперационно. Использовались чрескожные введения би2 полярных электродов (ECU — 300, «Soring") диаметром 2,5 мм.

Результаты. После морфологической верификации метастазов про2 водили сеансы ЭХЛ с силой тока 80 мА (n24) и 100 мА (n28) длительно2 стью от 20 до 40 минут. Применялись две группы оценочных критериев: цитологический и ультразвуковой во время сеансов, и гистологический + ультразвуковой в отсроченном (до 3 месяцев) и отдаленном периодах (более 32х месяцев наблюдения). В 8 случаях имелся локальный болевой синдром в зоне растяжения глиссоновой капсулы печени метастатическим узлом. По визуально2аналоговой шкале интенсивность боли составляла 5±2,5 балла. В течении 1 суток после ЭХЛ у 5 пациентов болевой синдром исчез, у 32х больных он уменьшился на 3,0±0,5 баллов. В раннем перио2 де (до 1 мес.) наблюдалась корреляция цитологических и УЗ — критериев оценки эффективности. Выявлен некроз метастаза с перифокальным вос2 палением паренхимы печени. Округлая зона повышения эхогенности в очаге во время ЭХЛ у 10 больных соответствовала некрозу метастаза. У 4 больных форма изменения эхогенности в проекции очага была звездча2 той, полное «исчезновение» патологической ткани метастаза у них насту2 пало на 18±4 мин. позже. У 6 человек проведены контрольные биопсии через 6 месяцев после лечения — выявлена грубоволокнистая рубцовая ткань в зоне очага без признаков опухолевого роста. При УЗ — мониторин2 ге границы остаточного очага нечеткие, структура его неоднородная, эхо2 генность по сравнению с исходным состоянием снижена. В зоне ЭХЛ но2 вых фокусов метастазов не выявлено в течение всего срока наблюдения (6 — 8 месяцев).

Наблюдался визуальный износ платиновых электродов. Длительность постоянной работы электрода составляла 2 часа 40 минут±30.

Выводы. Таким образом, имеются перспективы применения ЭХЛ в паллиативном лечении единичных метастазов в печени. Для оценки отда2 ленных результатов и определения медианы выживаемости требуется уве2 личение количества исследованных больных, проведение процедуры ран2 домизации в опытной и контрольной группах и более длительный период клинико2инструментального наблюдения с биопсией зон ЭХЛ в отдален2 ном периоде (12 — 36 месяцев) после лечения.

II.3

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА

Ю.П. Селезнев, С.С. Скобельдин, В.Н. Севрюков, В.Н. Гвоздев, Н.С. Волосова, А.А. Должиков Курский медуниверситет, Курский областой онкодиспансер

Известно, что некупированная послеоперационная боль является при2 чиной ряда побочных физиологических эффектов, утяжеляющих течение послеоперационного периода. Неадекватное обезболивание вызывает эмоциональную напряженность, препятствует нормализации кардиорес2 пираторной функции и функции желудочно2кишечного тракта.

Целью данной работы явилась оценка эффективности эпидуральной анестезии у больных с раком пищевода.

За период с 1990 по 2001гг. в анестезиолого2 реанимационном отделе2 нии Курского онкодиспансера проведено эпидуральных анестезий ( ЭА ) у 124 больных с раком пищевода в возрасте от42 до 75 лет. Из них в 98% случаев проводилась продленная эпидуральная анестезия с длительно2 стью обезболивания от 3 до 28 суток.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2002 г.

5