Page 42 - pdf_publisher2_project

гипертензией и определим их патогенетическое значение.

1. Диетотерапия. Целью диетологических реко мендаций при артериальной гипертензии являет ся нормализация избыточной массы тела как фак тора риска ее осложнений. Снижение массы тела при мягкой гипертензии способствует достовер ному снижению цифр артериального давления; у лиц с высокими цифрами АД повышается чувст вительность к медикаментам. Кроме того, сниже ние массы тела и выполнение диетологических рекомендаций обеспечивает коррекцию других факторов риска — уменьшается степень холесте ринемии, гликемии, снижается уровень урике мии, улучшается оксигенация периферических тканей. Снижение массы тела оказывает также благотворное влияние на инсулинорезистент ность, гипертрофию левого желудочка сердца. Патогенетическое значение диетотерапии заклю чается в уменьшении объема внеклеточной жид кости, объема циркулирующей крови. Одновре менно снижается активность симпатической нер вной системы и увеличивается активность пара симпатической [1].

Другой важной частью гипотензивной диеты яв ляется ограничение потребляемой поваренной со ли. Наибольший эффект наблюдается у соль чув ствительных лиц. Снижение артериального давле ния происходит за счет снижения общего перифе рического сопротивления сосудов в связи с умень шением чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям. Имеет значение также уменьшение объема циркулирующей крови и объ ема внеклеточной жидкости. Диета больных арте риальной гипертензией должна содержать также соединения кальция, калия и магния, как обладаю щих гипотензивным эффектом [2,3].

2. Кинезотерапия. Патогенетическое обоснова ние кинезотерапии как метода реабилитации больных артериальной гипертензией заключается в следующем. Физические тренировки улучшают адаптивные возможности организма, делают бо лее адекватными ее ответ на стрессовые ситуации и тем самым уменьшают выраженность гипертен зивных реакций на фоне стресса. Кроме того, ки незотерапия уравновешивает деятельность веге тативной нервной системы, снижая активность симпатической ее части и повышая активность парасимпатической. Это обеспечивает гипотен зивный эффект кинезотерапии. В кинезотерапев тические программы ведения больных с артери альной гипертензией в настоящее время рекомен дуется включать динамические упражнения — ез ду на велосипеде, ходьбу на лыжах. Они должны сочетаться с программами мышечной релаксации. Тренирующее действие физических упражнений имеет место при их продолжительности не менее

20 30 минут не реже 3 4 раз в неделю. Интенсив ность нагрузки не должна превышать 70 80 % от максимальной [9].

3. Физиотерапия. Методы физиолечения, в за висимости от их патогенетического эффекта, мо жно разделить на 5 групп:

действующие на функциональное состояние центральной нервной системы (электросон, электрофорез седативных препаратов, цент ральная электроанальгезия);

стимулирующие периферические депрессор ные механизмы (индуктотермия, УВЧ, ульт развуковое воздействие на область проекции каротидных синусов);

улучшающие почечную гемодинамику и син тез депрессорных агентов почек (индуктотер мия, синусоидальные модулированные токи и пр. на область проекции почек);

обладающие общим тренирующим эффек том (водные процедуры, сауна);

с антиагрегантным действием (магнитотера пия области абсолютной тупости сердца). 4. Рефлексотерапия. Рефлекторные воздейст вия этого метода реабилитации нормализуют ак тивность лимбико гипоталамической области, нейронов центральных ядер 9 и 10 пар черепно мозговых нервов, преганглионарных симпатичес ких нейронов шейных и грудных сегментов спин ного мозга. При гипертензии 1 степени иглореф лексотерапия способна нормализовать артериаль ное давление.

5. Психотерапия и психологическая коррекция. При артериальной гипертензии они направлены на ликвидацию патопсихических изменений, обу словленных самим заболеванием и коррекцию невротических проявлений, которые способст вую дезадаптации личности и гипертензивным реакциям. Широкое применение нашли аутоген ная тренировка, групповые методы психотера пии, метод биологической обратной связи [5,6]. 6. Рекомендации по рациональному трудоуст ройству. При артериальной гипертензии следует рекомендовать труд, не связанный с эмоциональ ным напряжением, ночными сменами, частыми и длительными командировками, высокой интен сивностью шума. Модификация условий жизни и труда способна в высокой степени обеспечить эф фективность медикаментозной терапии и реаби литации.

В заключение статьи отметим, что роль меди цинской реабилитации и ее методов при совре менных подходах к тактике ведения больных с ар териальной гипертензией значительно возросла. Реабилитационные мероприятия должны прово дится у таких пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи — в поликлинике, стацио наре и санатории.

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

42