Page 41 - pdf_publisher2_project

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2002 г.

41

принадлежности к одной из четырех категорий риска. Для их выделения необходимо выявить у пациента факторы риска осложнений, наличие поражений органов мишеней и ассоциированных клинических состояний, степень повышения ар териального давления [12,13].

К факторам риска осложнений относят: воз раст, курение, гиперхолестеринемия свыше 6,5 ммоль/л (основные факторы риска); снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и повышение — низкой плотности, на рушение толерантности к глюкозе, ожирение, си дячий образ жизни, гиперфибриногенемия и пр. (дополнительные).

К поражениям органов мишеней относят: ги пертрофия миокарда левого желудочка, протеи нурия или креатинемия 1,2 2,0 мг/дл, наличие ви зуализируемой атеросклеротической бляшки в просвете крупных сосудов, генерализован ное/очаговое сужение сосудов сетчатки.

Ассоциированные клинические состояния включают в себя цереброваскулярную патологию — ишемический, геморрагический инсульты, транзиторную ишемическую атаку; заболевания сердца — инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и пр.; патологию почек — диабе тическая нефропатия, почечная недостаточность; сосудистые заболевания — расслаивающая анев ризма аорты, симптоматическое поражение пери ферических артерий; гипертоническая ретинопа тия; сахарный диабет.

По степени повышения артериального давления гипертензия классифицируется следующим обра зом: 1 степень — 140 159 (систолическое) и 90 99 (диастолическое); 2 степень — 160 179 и 100 109; 3 степень — систолическое давление больше или равно 180, а диастолическое больше или равно 110. Таким образом, низкий риск осложнений имеет место при 1 степени гипертензии, отсутствии фак торов риска поражения органов мишеней, сердеч но сосудистых и ассоциированных заболеваний. Цель реабилитации — снижение артериально го давления, профилактика появления факторов риска.

Тактика реабилитации в этом случае заключает ся в применении широкого спектра немедикамен тозных методов с контролем артериального давле ния на протяжении не менее чем 12 месяцев, при его нормализации — обучение больных самостоя тельному применению методов реабилитации. Реа билитационные мероприятия при низком риске осложнений занимают основное место в тактике ведения пациентов с артериальной гипертензией.

Средний риск имеет место при наличии 2 3 сте пени артериальной гипертензии, отсутствии фак торов риска, поражения органов мишеней, серде чно сосудистых и ассоциированных состояний;

1 3 степени артериальной гипертензии, наличии одного и более факторов риска, отсутствии пора жения органов мишеней, сердечно сосудистых и ассоциированных состояний.

Цель реабилитации — снижение артериально го давления, модификация факторов риска, про филактика возникновения новых факторов рис ка, которые могут повысить вероятность возник новения осложнений.

Тактика реабилитации — контроль артериаль ного давления и факторов риска на протяжении 6 месяцев с одновременным применением показан ных методов реабилитации. При отсутствии эф фекта — начало медикаментозной терапии с про должением реабилитационных мероприятий. Реа билитация при среднем риске осложнений имеет важное значение, но не является доминирующей в такой степени как при низком.

Высокий риск определяется в случае 1 3 степе ни гипертензии, наличия поражения органов ми шеней, других факторов риска, однако ассоции рованные клинические состояния отсутствуют. Цель реабилитации — модификация имеющих ся факторов риска, предупреждение появления новых факторов.

Тактика ведения больного — применение мето дов реабилитации на фоне постоянной медика ментозной терапии. Реабилитационные меро приятия относятся к методам второго ряда, хотя и являются определяющими в воздействии на неко торые управляемые факторы риска.

Очень высокий риск — имеет место при 1 3 сте пени артериальной гипертензии, наличии сахар ного диабета, ассоциированных заболеваний, фа кторов риска.

Цель реабилитации — социальная и профес сиональная адаптация больного, предупреждение усугубления имеющихся факторов риска, появле ния новых факторов риска.

Тактика реабилитации — применение нелекар ственных методов по показаниям; мероприятия рационального трудоустройства на фоне постоян ной гипотензивной терапии.

Следует заметить, что реабилитация, как напра вление медицины, является как бы смежной обла стью с социальными проблемами. При высоком и очень высоком риске осложнений артериальной гипертензии реабилитационные мероприятия смещаются как бы в социальную плоскость и включают меры по модификации среды жизни больного, а не воздействие непосредственно на его состояние и патогенез заболевания.

Таким образом, реабилитационные мероприя тия занимают немаловажное место в современ ной тактике ведения больных с артериальной ги пертензией. Далее мы охарактеризуем основные методы медицинской реабилитации пациентов с