Page 32 - pdf_publisher2_project

С.А. Тюляндин (2000) предлагает пользоваться терминами "предоперационная" и "индукцион ная" химиотерапия (ХТ), которые проводятся раз ным группам больных и преследуют различные цели (табл. 1) [2].

Наряду с положительными чертами НТ облада ет и рядом недостатков, к которым относится: се лекция клонов опухолевых клеток, резистентных к лекарственной терапии; неспособность цитоста тических препаратов обеспечить значительную редукцию объема опухоли, затягивая при этом ло кальное лечение; увеличение риска хирургичес ких и лучевых осложнений.

В большинстве работ, посвященных НТ рака молочной железы (РМЖ), перед исследователями как обычно стояли одни и те же вопросы [4,5,6]:

Улучшает ли проведение предоперационной ХТ отдаленные (безрецидивная выживае мость и общая выживаемость) результаты ле чения по сравнению с адьювантной ХТ? Как эффект от проведенной НТ коррелирует с отдаленными результатами лечения? Каким схемам ХТ при проведении НТ отдать предпочтение, и какое число курсов ХТ счи тать оптимальным?

Улучшают ли результаты лечения сочетание НТ и лучевой терапии?

Назначая индукционную ХТ, на каком этапе необходимо прибегать к оперативному лече нию: при переводе опухоли в операбельное состояние или при достижении полного кли нического эффекта? Но в последнем случае стоит ли спешить с операцией?

Часть из этих вопросов стояла и перед нами, ко гда мы решили проанализировать собственные результаты лечения больных РМЖ с использова нием метода НТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследуемую группу вошли 84 пациентки РМЖ, которым была проведена НТ. Основную часть больных (86,9%) составили пациентки с ме стнораспространенным процессом (рис.1). Контрольную группу, которая формировалась методом слепого отбора, составила 61 больная РМЖ. Все они не получали НТ. По стадиям они распределись следующим образом (рис.1). Как и в исследуемой группе большинство составили па циентки с III стадией заболевания (65,6%), однако больных с первичным процессом, характеризуе мым как Т

4

, оказалось намного меньше (4,9% про тив 53,6%). По состоянию менструально овариаль ной функции значительных различий между группами не было: 34,4% пациенток было в преме нопаузе и 65,6% — в постменопаузе.

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

32

Таблица 1

Отличия предоперационной и индукционной химиотерапии (С.А. Тюляндин, 2000)

Предоперационная ХТ Индукционная ХТ

Местно распростра ненный неоперабель ный РМЖ

Оперативное Обязательный Возможный лечение этап этап

Цели •Уменьшение размеров •Уменьшение разме

опухоли для выполнения ров опухоли для прове органосохраняющей дения локорегиональ операции ной терапии •Достижение полной •Воздействие на морфологической ре микрометастазы грессии с целью улуч шения прогноза •Воздействие на микрометастазы

Категория

больных Операбельный

РМЖ

Исследуемая группа Контрольная группа

Рис. 1. Стадия процесса.

13%

0%

5%