Page 33 - pdf_publisher2_project

Большинство больных получили предопераци онную лучевую терапию в режиме традиционного фракционирования (91,8%), реже применялась лу чевая терапия по радикальной программе (6,6%) и методом укрупненного фракционирования (1,6%). Структура оперативных вмешательств во многом носила общие черты с исследуемой группой: пре обладала радикальная мастэктомия по Маддену (77,1%), реже прибегали к органосохраняющим операциям (18%) и мастэктомии по Пейти (4,9%).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

От общего числа больных в исследуемой группе 2/3 пациенток получили комплексное лечение, включающее НТ, предоперационную лучевую те рапию, радикальную операцию и адьювантную терапию. У 1/3 больных было проведено консер вативное лечение РМЖ; операция им не проводи лась либо в виду местной распространенности процесса, либо из за отказа пациентки. В итоге проведенного лечения у 10 больных (11,9%) был зарегистрирован полный клинический эффект, у 68 (80,9%) — частичный, у 3 (3,6%) — стабилизация и у 3 пациенток (3,6%) было отмечено прогресси рование заболевания. По степени выраженности лечебного патоморфоза на основании морфологи ческого исследования оперированные больные распределились следующим образом: IV степень — у 11 пациенток (18,3%), III — у 18 (30%), II — у 13 (21,7%), I — у 6 (10%), 0 — у 3 (5%) и у 9 больных (15%) необходимые данные отсутствовали. Причем у 53,6% опухоль относилась к категории Т

4

, т.е. когда имелось прямое распространение ли бо на кожу молочной железы, (вызывая при этом изъязвление, отек, появление сателлитов) либо на грудную стенку. У 34 больных (40,5%) была зареги стрирована пременопауза, в то время как 50 паци енток (59,5%) находились в постменопаузе. Среди схем химиотерапии преобладали антра циклин содержащие комбинации (52,4%). Реже использовались комбинации, не содержащие ант рациклины (32,1%). У 15,5% больных применялись как те, так и другие схемы.

Лучевая терапия наиболее часто проводилась по радикальной программе (66,7%). Почти вдвое реже прибегали к лучевой терапии в режиме тра диционного фракционирования (29,7%) и совсем редко — к укрупненному фракционированию (3,6%). Что касается последовательности назначе ния системной и лучевой терапии, то НТ предше ствовала лучевой у 13 больных (15,5%), у 23 паци енток (27,5%) оба метода применялись одновре менно и у 48 (57,1%) — на первом этапе проводи лась лучевая терапия зачастую с ХТ, которая про должалась в дальнейшем.

Хирургическое лечение получили 60 больных. В структуре оперативных вмешательств преоблада

ла радикальная мастэктомия по Маддену (75%), реже прибегали к радикальной резекции молоч ной железы (15%) и радикальной мастэктомии по Холстеду (10%). Операция чаще всего выполня лась в первые 3 месяца от начала лечения (рис. 2).

Вопреки имеющимся литературным данным [1,3], мы не смогли получить статистически досто верной зависимости степени выраженности кли нического эффекта и лечебного патоморфоза от схем проводимой ХТ и числа курсов (табл.2 и 3). Вероятно, эффективность предоперационной под готовки во многом определялась не только ХТ, но и методикой лучевой терапии, т.к. в случае достиже ния полного клинического эффекта и полной ре зорбции опухоли наиболее часто использовалась радикальная программа лучевой терапии (70%). В рамках исследования мы попытались выявить взаимосвязь между эффектом от проведенной НТ и отдаленными результатами лечения.

Как видно из полученных данных (табл.4 и 5), ре зультаты лечения коррелировали с клиническим эффектом и улучшались по мере увеличения степе ни лечебного патоморфоза. Таким образом, мы лишний раз убедились в состоятельности сущест вующего мнения о том, что полная регрессия опу холи служит индикатором высокой чувствительно сти к проводимой химиотерапии не только первич ного очага, но и отдаленных микрометастазов [2]. Нами также был проведен анализ результатов лечения больных в исследуемой и контрольной группах в зависимости от стадии процесса. У больных РМЖ со IIб стадией заболевания НТ ча ще всего применяется в режиме предоперацион ной ХТ. На наш взгляд, в данной клинической си туации из лечебно диагностических задач, кото рые стоят перед НТ, приоритеты должны отда ваться прежде всего диагностической составляю щей. Это позволит в резистентных случаях опре делить оптимальный подход к терапии, проводи мой в послеоперационном периоде. Хотя получен ные данные (табл. 6) свидетельствуют и об улуч шении результатов лечения (увеличение общей и безрецидивной выживаемости) в исследуемой группе.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2002 г.

33

Рис. 2. Сроки выполнения оперативных вмешательств.