Page 16 - pdf_publisher2_project

шим данным только у 10 больных (24%) мы смогли установить степень распространенности опухолевого процесса.

За текущий период выполнено по показаниям 3 405 маммографичес2 ких исследований женщинам в возрасте от 38 до 82 лет. При этом выявле2 но 186 злокачественных образований молочных желез, что составило 15,4% от общего количества обследуемых пациенток. Мультицентричес2 кая природа опухоли установлена в 4,3%, а в 1,07% выявлено наличие синхронного рака обеих молочных желез. Установить степень распростра2 ненности опухолевого процесса при наличии узловой формы рака можно в 100% случаев, что делает роль маммографии ведущей.

В 32,8% выявлено наличие аксилярных лимфатических узлов. При ис2 следовании оценивалось их количество, форма, плотность, четкость кон2 туров и отношение к подлежащим жировым тканям. Однако, установить истинную природу лимфоузла (метастатическую, воспалительную) уда2 лось лишь в 72% случаев. В 28% имело место ложноположительное рент2 гензаключение о наличии метастатического процесса.

Таким образом, можно сделать вывод, что рентгендиагностический метод является ведущим в определении степени распространенности зло2 качественных новообразований молочных желез, органов грудной клетки, желудочно2кишечного тракта. Тогда как при ЗНО почек он имеет лишь вто2 ростепенное значение.

VII.2

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

В.И. Соловьев, Н.В.Новикова, А.В. Зензин, Е.П. Голик Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

С внедрением эндоскопических методов исследования значительно расширились возможности и повысилась эффективность цитоморфоло2 гической диагностики опухолевых и неопухолевых поражений желудоч2 но2кишечного тракта.

У больных со злокачественными опухолями толстой кишки получали материал для цитологического и гистологического исследований во время осмотра просвета кишки при ректосигмоскопии (См. Приложение. Табл. 9).

Наиболее часто встечающейся гистологической формой ЗНО был же2 лезистый рак — аденокарцинома(92%).

Из 93 случаев рак цитологически установлен в 75% , гистологически — в 90%. В 25% исследований цитологически выставлен диагноз тяжелой дис2 плазии, умеренной и выраженной пролиферации эпителия, воспаления. Гистологически в 10% случаев установлен диагноз аденоматозного и железистого полипов, хронического колита. При цитологическом исследо2 вании имели место как гипо2 (14%) так и гипер — (1%) диагностика. При гиподиагностике цитологическая картина оценена как тяжелая дисплазия, а гистологически выставлен диагноз: рак высокой степени дифференци2 ровки. Это обьясняется тем, что аденокарцинома с высокой степенью диф2 ференцировки клеток имеет невыраженные критерии злокачественности при сохранении признаков железистой структуры ткани и не дает возмож2 ности выдать уверенное цитологическое заключение о раке.

Выводы:

1. Цитологический метод исследования позволил утвердительно поста2 вить диагноз злокачественного новообразования в 75% случаев, ги2 стологический в 90% случаев.

2. Достоверность цитологических исследований составила 82%.

VII.3

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕПО ПРОВЕРА ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ

В.И. Соловьев, С.С. Шеко, Г.А. Демьянова, Н.А. Павлова, Е.А. Денисова, Н.В. Полякова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Статистические данные последних лет свидетельствуют о том, что в структуре заболеваемости женского населения одно из первых мест зани2 мает рак эндометрия.

Показатель заболеваемости по России в 2000г. составил 19,1 на 100 ты2 сяч женского населения, а по Смоленской области он соответствует 17,0 на 100 тыс.

Рак тела матки2гормонально зависимая опухоль, в развитии которой важная роль отводится длительной гиперэстрогении.

Поэтому в настоящее время патогенетически обоснованна гормональ2 ная терапия рака эндометрия с применением синтетических прогестинов. На сегодняшний день одним из наиболее известных препаратов дан2 ной группы является Депо2Провера.

В Смоленском облонкодиспансере Депо2Провера получают женщины в возрасте от 41 до 75 лет.

Распределение больных по стадиям, степени дифференцировки опу2 холи и видам лечения представлены в таблице 10. (См. Приложение). После проведенного лечения рецидивы и метастазы опухоли возникли у 5 пациентов (6,4%).

Женщины, у которых были диагностированы метастазы, подвергались лечению, план которого определялся степенью распространенности опу2 холевого процесса и основными клинико2морфологическими особенно2 стями первичной опухоли.

К сожалению, планирование лечебной тактики осуществлялось нами без учета рецепторного статуса опухоли, определение которого дало бы возможность более дифференцированно подайти к вопросу назначения гормонального лечения и улучшить результаты последнего.

VII.4

КЛИНИКО ЦИТО ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ЗНО МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И. Соловьев, Е.П. Голик, Н.В. Новикова, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск, Россия

Целью данной работы было изучение соответствия клинического, цитологического и гистологического методов диагностики ЗНО молочной железы.

Специалистами патологоанатомического отделения и централизован2 ной цитологической лаборатории СООКД были изучены 274 случая опера2 ционного материала больных с различными заболеваниями молочной железы.

Гистологически диагноз «Рак молочной железы» установлен в 124 слу2 чаях, в том числе инвазивный в 98%. Клинически тот же диагноз выстав2 лен в 119 случаях, который в последствии был подтвержден гистологичес2 ки в 96%. Цитологическим методом рак диагностирован в 107 случаях, что составило 86% от гистологически подтвержденных злокачественных но2 вообразований. Таким образом, имела место гиподиагностика рака кли2 нически — в 4%, цитологически в 14% случаев. Все установленные цитоло2 гически злокачественные опухоли подтверждены гистологически. Причиной несвоевременного установления цитологического диагноза рака молочной железы в 50% случаев (10) было отсутствие материала при пункционной биопсии опухолей молочной железы, в 15% (3) — недостато2 чное количество субстрата для постановки утвердительного диагноза и в 35% (7) был получен материал фонового процесса в молочной железе. Таким образом, из 20 случаев не верифицированных до операции ра2 ков молочной железы, 3 случая потребовали дополнительного исследова2 ния для установки окончательного диагноза, что составило 15% от числа не верифицированных ЗНО.

Выводы:

1. В дооперационном периоде цитологически рак молочной железы можно подтвердить лишь в 86% случаев.

2. Гистологический метод исследования позволяет в 98% случаев инт2 раоперационно установить диагноз рака молочной железы.

VII.5

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕНТРЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Г.П. Уланкина, В.И. Соловьев, В.О.Крупина, С.Л. Серых , С.С. Повага Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Клинико2диагностическая лаборатория обеспечивает лабораторными исследованиями стационар2хоспис центра паллиативной помощи (ЦПП) на 30 коек в пределах общепринятого стандарта: гематологические иссле2 дования (общий анализ крови, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, ско2 рость оседания эритроцитов), другие клинические исследования (общий анализ мочи, проба Зимницкого, проба Нечипоренко, исследование вы2 потных жидкостей, исследование биологического материала на скрытую кровь), биохимические исследования (метаболиты, электролиты, фер2 менты), производит исследования системы гемостаза (проба Дуке, проба Сухарева, тромбоциты, протромбиновое время, протромбиновый индекс, тест этаноловый, толерантность плазы к гепарину, активированное время рекальцификации, иммунологические исследования (резус2фактор, груп2 па крови, реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном). В связи со спецификой работы ЦПП ( отдаленность от базового стацио2 нара, тяжесть общего состояния больных) сотрудники клинико2диагно2 стической лаборатории освоили и внедрили в повседневную работу про2 грессивный метод забора крови — макрометодом2, который позволяет проводить лабораторные исследования без нарушения кожных покровов мягких тканей ладонной поверхности пальцев. Четкая организация труда, рациональность назначений лабораторных исследований, полное исклю2 чение наличия дублей, преемственность в работе коллектива ЦПП и сот2 рудников КДЛ позволили добиться определенных результатов (См. Приложение. Рис. 2).

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

16