Page 17 - pdf_publisher2

Как видно из рисунка в течении 32х лет произошло изменение структу2 ры лабораторных исследований. Так, если в 1999 г. биохимические иссле2 дования составляли лишь 5% то в 2001 г. их количество возросло до 25%, что вполне объяснимо т.к. увеличилось не только общее количество паци2 ентов госпитализированных в ЦПП, но и число больных получающих про2 гресивные методы лечения ( паллиативную химиотерапию и лучевые ме2 тоды воздействия).

Следует отметить, что данные исследования составляют всего 6% от общего числа лабораторных исследований, проводимых в диспансере (См. Приложение. Рис. 3).

В 2001 г. с помощью ультразвуковой диагностики были выявлены зло2 качественные новообразования у 197 человек (См. Приложение. Табл. 11). Несмотря на то, что в общей группе исследований соотношение муж2 чин и женщин примерно одинаково (53,3% и 46,7%, соответственно), тем не менее, опухоли почек, поджелудочной железы и мочевого пузыря чаще выявлялись у мужчин (64,1%).

С помощью УЗИ диагноз злокачественной опухоли почек и мочевого пузыря установлен в 93,5% случаев, в остальных — для дифференциро2 ванной диагностики с атипичными кистами, ангиомиолипомами рекомен2 довались внутривенная урография, КТ. Во время исследования оценива2 лись размеры, структура опухоли, состояние паранефральной клетчатки, печени, забрюшинных лимфоузлов, наличие жидкости в брюшной и груд2 ной полостях. Метастазы в печень при данной локализации опухоли выяв2 лены в 4% случаев, поражение забрюшинных лимфоузлов — в 3%; нали2 чие асцита — в 1 %; плеврита — в 2%.

При исследовании поджелудочной железы диагноз ЗНО установлен в 50% случаев, из них — в 80% опухоль локализовалась в головке железы и сопровождалась холестазом. При расположении очага в теле и хвосте во всех случаях выявлялись метастазы в печень. В случаи затруднения устано2 вления диагноза рекомендовалось КТ поджелудочной железы. При внеорганном расположении опухоли в брюшной полости или в за2 брюшинном пространстве метод УЗИ является лишь вспомогательным, так как в последующем всем больным выполнялась КТ.

Поражение яичников с помощью УЗИ возможно установить у 74% больных, в остальных случаях диагностика затруднена из2за наличия ас2 цита и метеоризма. Поражение печени удалось выявить в 15% случаев. Диагноз «рак предстательной железы» по достоверным критериям (не2 ровность контуров, неоднородность структуры, прорастание в мочевой пузырь) был установлен лишь у 56% пациентов, в остальных случаях тре2 бовалось дообследование.

Таким образом, УЗИ является ценным диагностическим методом в оценке степени распространенности злокачественных опухолей по системе TNM, причем с наибольшей достоверностью этот метод может быть ис2 пользован при опухолях почек, мочевого пузыря, яичников, тогда как при злокачественных новообразованиях поджелудочной и предстательной желез он имеет лишь второстепенное значение, уступая компьютерной то2 мографии.

В 2001 году в СООКД диагносцировано 288 случаев рака желудка и пи2 щевода, 174 колоректальной области, 150 легкого. Среди общего числа эн2 доскопических исследований (4 438) злокачественные новообразования данных локализаций выявлены в 13,79%.

Следует отметить, что эндоскопические методы исследования дают возможность добиться стопроцентной морфологической верификации диагноза, но лишь в 50,2%260,3% позволяют судить о распространенно2 сти онкопроцесса в органе. Основной причиной этого является позднее обращение пациентов за медицинской помощью к врачу2онкологу, когда

просвет полого органа уже стенозирован циркулярной опухолью плотной консистенции на 2/3 и более, что не позволяет завести эндоскоп за участок стеноза.

Чаще всего такие трудности возникают при опухолях пищевода (92,6%), кардио2эзофагальных новообразованиях (86,7%), раке толстого кишечника до восходящего отдела (89,3%). Это связано с анатомически малыми размерами органов и наличием функциональных сфинктеров в них. При инфильтративных формах рака желудка судить о протяженности онкопроцесса не удается в 12,7%, что связано с субкомпенсированными и декомпенсированными стенозами выходного отдела, когда даже зондо2 вое промывание желудка не приводит к его полному опорожнению от за2 стойных пищевых масс.

В диагностике периферических опухолей легких, бронхоскопия мало2 эффективна, что связано с ограниченными возможностями метода (ос2 мотр только до субсегментарного уровня), тогда как при центральных — размеры и протяженность новообразования (особенно инфильтративные формы) можно установить более точно, чем при рентгенологическом ис2 следовании.

Лапароскопическое исследование продолжает оставаться незамени2 мым как при первичной диагностике опухолей брюшной полости, так и в диагностике распространенности процесса и отдаленного метастазирова2 ния.

1. Эндоскопическая диагностика злокачественных новообразований верхних отделов желудочно2кишечного тракта, колоректальной об2 ласти и легких не является методом выбора в определении распро2 страненности процесса.

2. Без наличия ультразвукового датчика на дистальной части эндоско2 па судить о глубине прорастания в стенку пораженного органа мож2 но лишь предположительно, что затрудняет диагностику опухолей по классификации TNM.

3. Определенную помощь эндоскописту и врачу2клиницисту в обсле2 довании больных со злокачественными новообразовании данной локализации продолжает оказывать рентгенологическая и ультра2 звуковая диагностика.

Page 17 - pdf_publisher2_project

Page 17 - pdf_publisher2_project