Page 15 - pdf_publisher2_project

менным уменьшением соотношения хелперы (СD4) /цитотоксические су2 прессоры (СD8). У некоторых больных повышение IgG и IgA предшеству2 ют клиническому проявлению метастазов с высокой степенью корреляции.

Материал и методы.

Нами обследовано 37 больных раком желудка (мужчин — 29, женщин — 8). Рак желудка: III стадия — у 30, IV стадия — у 7 больных, с I и II стадия2 ми заболевания больных не было.

Больным в основном выполнялись радикальные операции (гастэкто2 мий — 14, резекция по Бильрот22 — 12, паллиативные резекции — 8, экпло2 ративная лапаротомия — 3 в связи с множественными метастазами). Кроме общеклинических методов (общий анализ крови и мочи, био2 химические анализы крови, ЭКГ, рентгеноскопия легких, фиброгастроско2 пия и др.) применялись иммуноморфологические методы. У всех больных проведено иммунологическое исследование периферической крови и у 25 больных — иммунологическое исследование крови циркулирующей в зо2 не опухоли.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных раком желуд2 ка прослежены у 20 больных (гастрэктомий — 10, субтотальная резекция по Бильрот2 — 7, паллиативные операции — 3).

Прожили более 5 лет — 6 больных (30%), 123 года — 8 (40%) и менее 3 лет — 6 (30%).

У больных с пятилетней выживаемостью наблюдалась тенденция к снижению концентрации Т2клеток в периферической крови (52,1±2,7%) по сравнению с нормой (67,3±1,21%).

Более выраженные иммунологические изменения обнаружены нами в крови циркулирующей в зоне опухоли.

Концентрация Т2клеток в притекающей к опухоли крови (59,5±3%) была выше (p<0,05), чем в оттекающей (38,6±3%). В притекающей к опу2 холи крови концентрация Т2клеток была также выше, чем в периферичес2 кой. Относительное высокое содержание в артериальной крови Т2клеток является одним из хороших прогностических признаков.

Одновременно выявлено снижение иммуноглобулинов «G» «A» и «М» циркулирующих в зоне опухоли почти в 2 раза (p<0,05). Результаты про2 веденных исследований позволяют предположить, что у больных с 52лет2 ней выживаемостью Т2лимфоциты, IgG и IgM покидают артериальное со2 судистое русло и выходят в опухолевую ткань.

В группе больных проживших менее 1 года концентрация Т2лимфоци2 тов(35,8±3 г/л) в оттекающей от зоны опухоли крови была ниже (p<0,05) чем в периферической (56,3±4 г/л) и ниже чем в притекающей (49,5±4 г/л). Одновременно концентрации иммуноглобулинов как в зоне опухоли так и в периферической крови больных проживших менее года достоверно не различались.

Полученные данные убеждают в отсутствии эффекта привлечения Т2клеток и иммуноглобулинов в патологический очаг у больных, прожив2 ших менее года.

Выводы.

1. У больных раком желудка существуют механизмы регулирующие вы2 ход Т2лимфоцитов и иммуноглобулинов в зону опухоли. 2. Относительно высокое содержание в артериальной крови Т2клеток (>60%) и низкие концентрации иммуноглобулинов (IgG<6г/л, IgA<1,2г/л, IgM<0,7 г/л) в зоне опухоли являются хорошими прогно2 стическими признаками.

VII. Эпидемиология, диагностика

злокачественных опухолей и лекарственная терапия

VII.1

РОЛЬ РЕНТГЕНДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В.И. Соловьев, Д.Г. Конобрицкий, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В настоящее время в онкологии нет такого метода визуализации, кото2 рый обладал бы 100% чувствительностью, точностью, специфичностью. Мы проанализировали возможность рентгеновских методов в определе2 нии степени распространенности ЗНО основных локализаций. В 2001 г. рентгенодиагностической службой онкодиспансера выполне2 но 10 972 исследования (См. Приложение. Табл. 8).

Выявлено 310 злокачественных опухолей легких, из них: центральный рак — 46,2% (143); периферический — 53,8% (167).

По полу и возрасту больные распределились следующим образом: до 30 лет — 3 пациента (0,8%) с 30 до 40 лет — 94 пациента (30,2%) с 40 до 60 лет — 180 пациентов (58%) старше 60 лет — 33 (11%) Мужчин было 81% (251), женщин — 19% (59).

Метастазы в лимфоузлы средостения выявлены в 42,6% случаев при центральном раке легкого, и в 11,9% при периферическом, что в последст2 вии было подтверждено томографическим исследованием.

У 28,6% больных выявлено распространение опухолевого процесса на главный бронх. Таким образом, в 70,2% случаев при наличии перифери2 ческих опухолей и в 88,9% при центральном раке можно выставить дос2 товерное рентгендиагновское заключение злокачественного новообразо2 вания легких, а в 42,6% установить метастазирование в средостенные лимфоузлы. В 11,1% случаев при центральных опухолях и в 29,8% при пе2 риферических имели место диагностические трудности, что привело к не2 обходимости назначения и выполнения КТ2легких.

При исследовании верхних отделов желудочно2кишечного тракта вы2 явлено 154 (35,6%) злокачественные опухоли. Из них: рак пищевода — 32 (27,5%)

кардиоэзофагальный рак — 19 (16,4%) рак желудка — 120 (41,1%).

Установить степень протяженности по пищеводу удалось в 99,6% слу2 чаев. Протяженность по желудку была определена в 80,2%.

В группе обследуемых 71,3% составили мужчины. Медиана возраста равнялась 39,1 года.

Учитывая высокий процент достоверности при R2исследованиях пище2 вода и желудка, только в 0,4% и 19,8% случаяв соответственно пришлось прибегнуть к необходимости сочетания двух диагностических методик — эндоскопической и рентгендиагностической.

При выполнении исследований толстой кишки (одномоментное двой2 ное контрастирование) выявлено 122 (29,2%) злокачественных новообразований, а именно: рак прямой кишки — 8 пациентов (6,5%); опухоль толстой кишки — 114 случаев (91,9%); первично2множественный колоректальный рак — 1,6% (2 случая).

Количество мужчин и женщин в группе было одинаково. Возрастная медиана равнялась 45,3 года.

Установить степень распространенности опухолевого процесса по пря2 мой и толстой кишке рентгенологически возможно в 92,5% случаев. В 7,5% необходимо выполнение фиброколоноскопии для определения сте2 пени переректальной и переколитической инфильтрации опухоли. Возможности в диагностике опухолей почек ограничены отсутствием визуализации опухолевого узла, расположенного внутриренально. По на2

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2002 г.

15

Уважаемые господа!

Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных» представляет Ва шему вниманию проект программы ста жировки и повышения квалификации врачей в странах Западной Европы по различным специальностям и, в частно сти, по паллиативной медицине.

Более полную информацию Вы найдете на нашем сайте в Интернете,

по адресу:

www.palmedfund.ru