Page 14 - pdf_publisher2_project

VI. Качество жизни,

реабилитация

и психотерапевтическая коррекция больных с распространенными

формами злокачественных новообразований

VI.1

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ С МЕСТНО РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Е.Г. Матякин, В.М. Иванов, О.В. Иванова

Онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Лечение больных пожилого и старческого возраста с местно2распро2 страненными злокачественными опухолями оро2фарингеальной области является сложной проблемой клинической онкологии, что связано не только с основным процессом, но и сопутствующей патологией. Анатомические особенности орофарингеальной области являются причиной того, что иногда даже небольшие по объему опухолевые про2 цессы требуют комбинированного лечение. Выполнение операции, вклю2 чающих резекцию тканей в пределах трех анатомических областей в соче2 тании с радикальной на шее приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей и нередко кости нижней челюсти, с нарушениями функции глотания, жевания, речи, дыхания. Все это лишают больного возможности не только трудиться, но часто и вообще находиться в обществе. Реабили2 тация указанного контингента больных имеет не только морально2этичес2 кое, но и социально — экономическое значение.

Нами проанализированы результата 112 пластических операций у лиц пожилого и старческого возраста, на основании чего выработаны показа2 ния к планированию первичных и отсроченных операций у данной катего2 рии больных с местно2распространенными злокачественными опухолями орофарингеальной области.

Так как большинство больных с этой патологией подвергаются до опе2 рации лучевому и химиотерапевтическому лечению, условие для зажив2 ления операционных ран крайне неблагоприятны. Использование на этом фоне для замещения дефектов хорошо артериализированных трансплан2 тантов, взятых вне зоны облучения, несомненно оказывает положительное воздействие, улучшая процессы репарации. Это позволяет в свою очередь сократить сроки пребывания больных на койке.

Показаниями для первичной пластики являлись: обширные послеопера2 ционные дефекты тканей полости рта, глотки и шейного отдела пищевода при удалении первичных и рецидивных или остаточных опухолей, при об2 щем удовлетворительном состоянии больного. Сроки отсроченных восстано2 вительных операций в основном определялись состоянием больных и отсут2 ствием или наличием воспалительных изменений в тканях вокруг дефекта. Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии. Од2 нако характер и качество восстановительных операций после удаления злокачественных опухолей определяются многими показателями: 1)разме2 рами и конфигурацией дефектов; 2)дозой ранее проводимого облучения и временем, прошедшим с момента окончания лучевой терапии до рекон2 структивной операции; 3)локализацией дефектов; 4)полом, возрастом, соматическим состоянием больного; 5)надежностью выбранного метода; 6)расположением донорской зоны в косметически благоприятных участ2 ках тела.

Для выполнения пластических операций использовали кожно2мышеч2 ный лоскут с осевым строением сосудов. В 68,7% случаев выкраивался ло2 скут с включением большой грудной мышцы. Этот вид лоскута имеет вы2 раженный сосудистый рисунок, что позволяет его использовать и для пла2 стики шейного отдела пищевода.

Частота рецидивов и метастазов среди оперированных больных соста2 вила 21,2%. У всех этих больных до операции была диагностирована 4 ста2

дия заболевания. Выживаемость составила 72,6%. Тотальный некроз кож2 ного сегмента лоскута наблюдался только у 6 больных. Средняя продолжи2 тельность пребывания больных в стационаре составила от 18 до 52 дней. Последняя цифра обусловлена послеоперационной лучевой терапией. Таким образом, первичная пластика при лечении опухолей орофарин2 геальной области с использованием кожно2мышечных лоскутов позволя2 ет получить хорошие функциональные и косметические результаты и зна2 чительно сократить сроки пребывания больных в стационаре.

VI.2

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МУКОЗИТА У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

В.М. Иванов, М.М. Шабаева, О.В. Иванова Астраханский областной онкологический диспансер

В настоящее время общепринятым методом лечения больных со злока2 чественными процессами полости рта и ротоглотки является комбиниро2 ванный. Сочетанное воздействие ионизирующего облучения на ткани оро2 фарингеальной области с проведением у некоторых больных химиотера2 пии часто приводит к развитию мукозита с вовлечением в этот процесс всех составных компонентов ротовой полости.

Под наблюдением находилось 58 больных с опухолью орофаринге2 альной области после расширенно2комбинированных пластических опе2 раций с использованием кожно2мышечных лоскутов, у которых во время проведения цитостатической терапии развились различные формы муко2 зита: легкая степень 38,3%; средней тяжести — 49,3%; тяжелая — 12,4%. Ретроспективный анализ историй болезни позволил выявить ряд прогно2 стических факторов развития мукозита. В их числе возраст старше 60 лет, наличие серьезной стоматологической патологии, кровоточивость и изъ2 язвления слизистой полости рта в анамнезе, анемия, нейтропения, сахар2 ный диабет, низкие показатели иммунограммы, химиотерапия с примене2 нием одного из препаратов: 52 фторурацил, метатрексат, блеомицин. Каждому из факторов дана бальная оценка. Критерием проведения профилактических мероприятий являлся индекс прогнозирования разви2 тия мукозита (ИП), который выводился из суммы баллов оценки факто2 ров, способствующих развитию последнего.

При ИП > 4 начинали проводить профилактические мероприятия. В за2 висимости от этого разработан комплекс профилактических мероприятий. Помимо общеизвестных препаратов в него был включен гипохлорид на2 трия, который применялся в виде полосканий от 32х до 6 раз в сутки. А при ИП > 10 вводили его однократно внутривенно непосредственно до приме2 нения химиопрепаратов. При возникновении признаков мукозита приме2 нялся аэрозольный антибиотик Биопарокс, действующим началом которо2 го является фузафунжин, обладающий двойными свойствами антибиоти2 ка и противовоспалительного свойства. Хорошо зарекомендовал себя де2 зоксинат, который вводился внутримышечно и применялся местно в виде полосканий 4 раза в сутки.Местно также использовались препараты им2 муностимулирующего действия «Алфит», составными компонентами ко2 торого являются родиола розовая, чага, солодка, крапива, пион и имудон, таблетка которого хорошо рассасывается в ротовой полости.

Указанный комплекс профилактических мероприятий с последующим проведением адекватных лечебных воздействий у 48 больных с этой пато2 логией позволил снизить оральные осложнения до 14,2%, а количество тя2 желых форм мукозита — до 6,2%. Подобный подход способствует умень2 шение оральных осложнений при проведении цитостатической терапии на фоне лучевого воздействия и улучшает их клиническое течение.

VI.3

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 3 4 СТАДИИ И РЕГИОНАРНЫЙ ИММУНИТЕТ

Н.П.Cнытко, С.А. Касумьян, А.Е. Доросевич Смоленская государственная медицинская академия

Наиболее значимым в прогнозировании является индивидуальный прогноз течения онкологических заболеваний.

При этом обычно принимают во внимание степень выраженности па2 тологического процесса (размер опухоли, метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы, степень дифференцировки) и состояние функцио2 нальных систем организма. Вследствие развития метастазов при раке же2 лудка в первые 5 лет после операции погибает 28,2% больных раком же2 лудка.

С помощью современных методов морфологического анализа (гисто2 химический, иммуноморфологический, морфометрический) ведется по2 иск клинико2иммуноморфологических систем прогноза рака желудка. У больных раком желудка происходит сложнейшая перестройка им2 мунного гомеостаза и неспецифической резистентности . Так, по мере про2 грессирования заболевания, количество Т2клеток снижается с одновре2

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

14