Page 12 - pdf_publisher2_project

рии. Все это приводило к увеличению степени физической активности по шкале Карновского до 50260%.

Выводы: 1) Применение гормонотерапии в режиме максимальной ан2 дрогенной блокады (золадекс + флуцином) является более эффективным по сравнению с монотерапией.

2) Опыт применения перечисленных препаратов показал, что они не обладают какими2либо серьезными побочными эффектами и могут быть использованы при лечении различных стадий РПЖ.

V. Лучевая терапия

распространенных форм злокачественных новообразований

V.1

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

М.Ю. Вальков, А.Г. Золотков, С.М. Асахин, Ю.Н. Харитонов, Ю.В. Красильников, А.Р. Калашников, Г.И. Петелин

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск Областной клинический онкологический диспансер, г. Архангельск

Больным с локально распространенным неоперабельным раком же2 лудка (РЖ) лучевая терапия (ЛТ) достаточно широко применяется лишь с паллиативной целью — для снижения степени тяжести болевого синдрома и дисфагии. Возможности ЛТ для «спасения» таких больных подвергаются большому сомнению по причине радиорезистентности железистого рака и близости радиочувствительных критических здоровых органов. Кроме то2 го, при локально распространенном РЖ велика вероятность наличия не2 распознанных к моменту начала лечения отдаленных метастазов. Тем не менее, узкий выбор средств лечения неоперабельного РЖ ставит ЛТ в ря2 ду методов выбора.

Целью настоящего исследования является оценка возможностей ЛТ, как метода паллиативного и «радикального» лечения неоперабельного РЖ.

Для реализации поставленной цели проанализированы результаты ЛТ 110 больных неоперабельным локально распространенным РЖ. У 13 из них нерезектабельность опухоли установлена во время хирургического вме2 шательства (двоим из них проведена паллиативная резекция). Остальным больным стадия установлена экстраперитонеально: двое отказались от предложенной операции, 34 больным операция была противопоказана в силу наличия выраженной сопутствующей патологии, у 61 пациента уста2 новлена высокая локальная и/или регионарная распространенность. IА стадия установлена у 4 (3,6%) пациентов, IБ — у 8 (7,3%), II стадия (Т3NхМ0) — у 58 (52,7%), IIIА — у 34 (30,9%), IIIБ — у 3 (2,7%), IV стадия (Т4N2М0) — у 3 (2,7%). У 69 (62,7%) пациентов опухоль желудка распро2 странялась на пищевод, 48 из них предъявляли жалобы на дисфагию 123 степени. Боли в эпигастрии 122 степени по Кильской шкале предъявляли 59 (53,6%) больных. Анемия, вызванная хроническим желудочным кровоте2 чением и ростом опухоли в желудке, присутствовала у 15 (13,6%). ЛТ с паллиативной целью была запланирована 32 больным, с «ради2 кальной» — 78. ЛТ проводили преимущественно в режиме традиционного фракционирования, 14 пациентов облучены посредством ускоренного ги2 перфракционирования (ежедневно, двумя фракциями 1,3 Гр). При пал2 лиативной ЛТ чаще использовали средние фракции 324 Гр. Суммарная до2 за при паллиативной ЛТ варьировала от 16 до 46 Гр, при «радикальной» — от 48 до 71 Гр. Облучение начинали встречными полями большой площа2 ди, включающими весь желудок с регионарным лимфоколлектором. За2 тем, по достижении СОД 42246 Гр, объем облучения сокращали до разме2 ров исходной опухоли, переходя на 32польную методику. При положи2 тельной динамике после СОД, эквивалентной 56260 Гр традиционным фракционированием, на остаточный объем подводили «буст» 6210 Гр. У пяти пациентов паллиативная ЛТ была прервана на СОД 16224 Гр в связи с ухудшением состояния. У 69,6% (16/23) больных удалось добить2 ся снижения уровня дисфагии, уменьшение выраженности болевого син2 дрома отмечено у 76,5% (13/17). Средняя продолжительность жизни больных РЖ, получавших ЛТ с паллиативной целью, составила 12,6±1,7 мес. при медиане 10 мес.

Показатели 12, 22, 32, 42 и 52летней выживаемости больных, облучен2 ных с «радикальной» целью, составили 59,0, 34,6, 27,5, 19,6 и 8,7% соот2 ветственно. Средняя продолжительность жизни этих больных зарегистри2 рована на уровне 23,4±2,6 мес. при медиане 16 месяцев. При 12й стадии этот показатель составил 50,4±6,9 мес., медиана не достигнута (живы и находятся под наблюдением 27297 мес. 8 из 11 больных); 22й и 32й стадиях — 18,2±2,9 мес. (медиана — 12,5 мес.) и 20,1±4,4 мес. (11,25 мес.) соответ2 ственно. Живы и наблюдаются без признаков локального и/или отдален2 ного прогрессирования в течение 372114 мес. 3/39 (7,7%) и 5/28 (17,9%) больных РЖ II и III стадии.

№ 3(II) 4. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

12

Уважаемые господа!

Издательский центр Фонда «Пал лиативная медицина и реабилита ция больных» предлагает изго товление упаковки и этикетки — от дизайна до печати тиража в типографии Фонда.

Интересующую Вас информацию Вы найдете на нашем сайте в Интернете,

по адресу:

www.palmedfund.ru