Page 11 - pdf_publisher2_project

IV. Химиотерапия

распространенных форм злокачественных новообразований

IV.1

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТАКСОТЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Я. Никифорова, Л.А. Шляховая, М.Р. Шатхин, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В структуре заболеваемости женского населения нашей области рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место.

По современным представлениям только небольшая часть больных РМЖ в ранней стадии заболевания не подлежит послеоперационной адъ2 ювантной химиотерапии. При этом, если в ранних стадиях использование лекарственных препаратов в виде адъювантной и неоадъювантной химио2 терапии имеет целью повысить возможность излечения, то в поздних ста2 диях при диссеминации процесса, когда излечение невозможно, задачей химиотерапии является достижение возможно более полной клинической ремиссии, продление и улучшение качества жизни.

В химиотерапевтическом отделении таксотер был применен в качестве препарата второй линии у 12 больных с метастазами рака молочной желе2 зы, которые ранее получали комплексное лечение. Все пациенты были в возрасте старше 47 лет.

У 10 больных таксотер применяли в монорежиме по 100 мг/м 2 каждые три недели. С целью премедикации использовался преднизолон. Число проведенных курсов варьировало от двух до шести. Полная ремиссия бы2 ла достигнута у 50% больных, частичная у 40%, у одной пациентки (10%) отмечено прогрессирование заболевания. Средняя длительность ремис2 сии у больных, леченных с эффектом, равнялась 8,4 месяца. У двух жен2 щин таксотер сочетался с доксорубицином. Число проведенных курсов — 6. Полная ремиссия достигнута у 50%. Длительность ремиссии, которая сохраняется и в данный момент равняется 9 месяцев.

3 пациенткам с распространенным раком молочной железы, имевших метастазы в шейные, надключичные лимфоузлы, легкие, противополож2 ную молочную железу химиотерапия с использованием таксотера и доксо2 рубицина проводилась в качестве первой линии. Таксотер вводился в до2 зе 75 мг/м 2 , доксорубицин — 50 мг/м 2 каждые три недели. Количество курсов варьировало от четырех до шести. Полная ремиссия отмечена у 1 больной (33,3%), частичная у 2 (66,6%). В настоящее время одна больная продолжает лечение.

Адъювантная химиотерапия проведена четырем пациенткам по той же схеме. Длительность наблюдения до одного года, рецидива заболевания не выявлено.

Выводы: 1. Анализируя эффективность таксотера в зависимости от ло2 кализации метастатических очагов, мы пришли к выводу, что наиболее чувствительными к препарату оказались метастазы в печень.

2. Необходимо дальнейшее изучение применения таксотера и доксо2 рубицина в качестве неоадъювантной и адъювантной химиотерапии РМЖ.

IV.2

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА У ДЕТЕЙ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Я. Никифорова, Е.Н. Семкина Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Показатель заболеваемости лимфогранулематозом (ЛГМ) в РФ соста2 вляет 1,9 на100 тысяч детского населения и эта патология занимает у детей 2 место после лейкозов.

У детей нашей области в структуре ЗНО первое место так же приходит2 ся на гемобластозы и заболевания лимфоидной ткани (42%). В химиотерапевтическом отделении СООКД в течение последних пяти лет получали лечение по поводу лимфогранулематоза 16 детей. Лечение проводилось комплексное, основным компонентом которого являлась ци2 кловая ПХТ. Объем и интенсивность проводимой химиотерапии опреде2

лялся в соответствии с группой риска к которой относился больной. Учиты2 валось наличие или отсутствие неблагоприятных факторов прогноза. По возрасту и полу пациенты распределились следующим образом:

с 4 до 5 лет — 2 мальчика (12,5%); с 7 до 11 лет — 2 мальчика (12,5%);

с 12 до 16 лет — 8 мальчиков (50%) и 4 девочки (25%).

Циклы химиотерапии проводились в течение 14 дней с двух недель2 ным интервалом. У больного 1 группы риска (62%) использовалась схема химиотерапия СОРР без усиления противоопухолевыми антибиотиками. С ее помощью была достигнута полная ремиссия. Больным 2 группы риска (31,2%) проводилась полихимиотерапии с включением в схему противо2 опухолевого антибиотика антрациклинового ряда в три из шести курсов (СОРР + доксарубицин). Полная ремиссия отмечена у всех пациентов этой группы. У детей 3 группы риска антибиотик антрациклинового ряда вклю2 чался в 4 из 6 курсов. У четверых больных лечение проводилось по моди2 фицированной программе БФМ— DAL — HD — 90С с использованием схем ОРРА у девочек и ОЕРА у мальчиков с дополнением циклами СОРР. Полная ремиссия была достигнута у 9 больных (90%). У одного паци2 ента отмечалось непрерывное рецидивирующее течение, приведшее к ле2 тальному исходу. У одного мальчика, отнесенного в 3 группу риска, воз2 ник рецидив заболевания через год после окончания лечения. У 6 больных для коррекции лейкопенических состояний и снижения риска инфекционных осложнений, а так же для проведения лечения без снижения запланированной дозы и соблюдением интервалов между вве2 дениями, нами использовались Г2КСФ (граноцит, нейпоген). При полной регрессии всех опухолевых очагов, химиотерапия дополнялась локаль2 ным облучением зон первичного поражения лимфатических узлов и селе2 зенки с СОД от 20 до 30 Гр, в зависимости от предшествующего объема по2 ли2 химиотерапии.

Таким образом, проводимое лечение позволило достичь полной ре2 миссии у 93,8% больных.

Литература

1. Дурнов Л.А. с соавт. Злокачественные новообразования кроветвор2 ной и лимфоидной ткани у детей. // Москва. — «Медицина». — 2001 г.

2. Колыгин Б.А. Лимфогранулематоз у детей. // Л. — Медицина. — 1990 г.

3. Махонова Л.А. с соавт. Стратегия лечения ЛГМ у детей.// Тезисы, доклады, лекции по детской онкологии на VIII Всероссийском съезде педиатров. — Москва. — 1998. — т. 2 — с.26227

IV.3

ГОРМОНОТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И. Соловьев, С.С. Шеко, Г.А. Демьянова, Л.Н. Моисеенкова Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Рак предстательной железы (РПЖ) во многих странах является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост забо2 леваемости РПЖ, достигающий в среднем 3% за год, что позволяет про2 гнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 г. Заболевае2 мость РПЖ в России в 2000 г. составила 17,0 на 100 тыс. населения. По Смо2 ленской области этот показатель соответствует 6,0 на 100 тыс. населения. В связи с несовершенством ранней диагностики и особенностями кли2 нического течения у 60270% больных РПЖ при первичном обращении уже имеются метастазы. Для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни этой группы больных в последние годы разработаны но2 вые гормональные препараты, среди которых внимание клиницистов при2 влекают антиандрогены и аналоги гонадотропин2рилизинг гормона, а так же их комбинация, получившая название «максимальная андрогенная блокада» (МАБ).

На сегодняшний день одним из наиболее известных нестероидных ан2 тиандрогенов является флуцином (Шеринг, США), а из аналогов гонадо2 тропин2рилизинг гормона — золадекс (Зенека, Англия).

В Смоленском облонкодиспансере гормональное лечение получают больные в возрасте от 45 до 79 лет. Распределение больных по стадиям за2 болевания и видам лечения РПЖ представлены в таблице 7 (См. Приложение).

Из приведенных в таблице данных видно, что 28 человек (30,4%), по2 лучавших гормональное лечение, были с IV стадией заболевания. Из них — 10 человек (36%) получали данный вид лечения в режиме МАБ. Степень физической активности (по шкале Карновского) до лечения составляла 30240%.

В процессе гормонотерапии у всех пациентов данной группы был отме2 чен не только частичный регресс заболевания (регресс метастазов, умень2 шение объема опухоли предстательной железы на 20225%), но и субъек2 тивное улучшение самочувствия, уменьшение болей, интенсивности дизу2

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2002 г.

11