Page 10 - pdf_publisher2

тканях (12,0%). Сочетания нескольких очагов поражения имели 27 боль2 ных (12,0%).

При локализации метастазов в легком, плевре и печени методом выбо2 ра служила паллиативная химиотерапия (79,1%). Воздействие на метаста2 зы в лимфоузлах проводили не только цитостатиками (44,1%), но и луче2 вой энергией (18,6%), а так же их сочетанием (18,6%).

Важным критерием эффективности проведенных организационных, диагностических и лечебных мероприятий является продолжительность и качество жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований (3).

Анализ результатов лечения показал, что медиана выживаемости у больных, получавших паллиативное лечение была равна 15,1 месяца, тог2 да как у больных второй группы — 8,9 месяцев. Отмечена существенная разница медианы в зависимости от метода воздействия. Выполнение хи2 рургических вмешательств характеризовалось наибольшей выживаемо2 стью (23,0 мес.). Лучевому воздействию на опухоль и метастазы соответ2 ствовала медиана выживаемости — 19,4 мес., а при проведении системной химиотерапии, она равнялась 14,6 мес; комбинация же последних двух методов позволила увеличить выживаемость до 21,0 месяца, тогда как со2 четание оперативного вмешательства и лучевой терапии не увеличивало количество месяцев жизни.

Результаты проведенного исследования позволили определить воз2 можности различных методов паллиативного лечения в улучшении каче2 ства жизни больных. Важной составляющей последнего является степень их физической активности. Следует отметить, что лучевая терапия и соче2 тание ее с химиотерапией позволяют увеличить этот показатель на два уровня шкалы Карновского, тогда как остальные методы воздействия дос2 товерно не изменяют качество жизни больных .

Одним из показателей адекватности проведенного паллиативного ле2 чения является динамика степени выраженности хронического болевого синдрома. До начала воздействия у 78% пациентов уровень боли соответ2 ствовал 3 — 4 баллам по ШВО. После лечения произошло перераспределе2 ние больных из группы с сильной и нестерпимой болью, в группы с уме2 ренной и слабой, а при выполнении хирургических вмешательств у 30% больных болевой синдром уменьшился более чем на 2 балла по ШВО. Не произошло изменения уровня боли при сочетании х/т и гормонального, л/т и хирургического, а также комбинированного лечения.

Таким образом, основным методом паллиативного лечения диссеми2 нированного рака молочной железы, не только увеличивающим продол2 жительность, но и улучшающим качество жизни больных является хирур2 гический, а при невозможности его выполнения химиотерапевтический, тогда как их сочетание достоверно не изменяет эти показатели.

1. Чиссов В.И. с соавт. Злокачественные новообразования в России.// Москва. — 1999 г. — с. 288.

2. Летягин В.П. с соавт. Рак молочной железы.// М. — 1996. 3. Тюляндин С.А. Интеграция паллиативной помощи в онкологическую практику // Практическая онкология март 2001 г. — №1 (5). 4. Canser Incidence in Five Continent.// YARC. — Sej. Pube. — № 143 / Eds D/M/

5. Parkin D. at all. Global Cancer Statistics.// C.A. — CA Cancer Y.Clin. — 1999. — vol. 49 — p. 33264.

Хирургическое лечение проведено у 21 больного со злокачественными опухолями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков. По характеру локализации наблюдали три типа опухолей. Первый тип — пора2 жение опухолью общего печеночного протока (9 больных). Второй — по2 ражение опухолью бифуркации и общего печеночного протока без рас2 пространения на долевые протоки печени (8 больных). Третий — пораже2 ние опухолью одного из долевых протоков, бифуркации и общего печено2 чного протока (4 больных).

Полная опухолевая обтурация наблюдалась у 10 больных, а у осталь2 ных просвет стенозированного раком протока был частично сохранен. При гистологическом исследовании выявляли железистую форму рака различ2 ной степени дифференцировки. Метастазы в печень наблюдались у 4 больных.

При поступлении общее состояние было расценено как тяжелое у 9 больных и средней степени тяжести — у 12. Желтуха наблюдалась у всех больных с продолжительностью от 3 недель до 3 месяцев и средним уров2 нем билирубинемии — 280 мкмоль/л. Гнойный холангит осложнял тече2 ние заболевания у 8 больных, однако, его клинические проявления были слабо выраженными.

Первоочередным методом диагностики было ультразвуковое исследо2 вание, которое выявляло расширение внутрипеченочных желчных прото2 ков при нерасширенном гепатикохоледохе и спавшемся желчном пузыре. Точную информацию о характере и уровне поражения желчных протоков получали с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (диаг2 ностическая ценность — 94%).

Для улучшения общего состояния больных, снижения механической желтухи и степени риска оперативного вмешательства в качестве первого этапа лечения выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС).

Операции произведены 18 больным. Резекция гепатикохоледоха, в двух случаях с бифуркацией и долевыми протоками, произведена у 5 больных с опухолями первого и второго типа. Для восстановления оттока желчи в кишечник использована гепатикоеюностомия (бигепатикоеюно2 стомия при резекции бифуркации) на петле кишки, выключенной по Брау2 ну или по Ру. Анастомозы дренировались сменными транспеченочными дренажами или по Фелькеру. Паллиативные операции были выполнены у 13 больных, из них у 8 — обходной желчно2кишечный анастомоз, и у 5 — реканализация опухоли с эндопротезированием. У 3 больных старческого возраста, имевших метастазы в печени, лечение ограничили методом ЧЧХС. В раннем послеоперационном периоде умерли 3 больных от про2 грессирующей печеночной недостаточности и одна больная от аррозивно2 го кровотечения.

Анализ результатов хирургического лечения показал, что после резек2 ции желчных протоков с опухолью продолжительность жизни была в два раза больше, чем после паллиативных операций — 1,5 года и 328 месяцев соответственно. Из паллиативных операций лучшее качество жизни дают реканализация опухоли с эндопротезированием и обходной кишечный анастомоз, худшее — ЧЧХС.

Материал и методы. Для решения поставленной задачи были ис2 пользованы статистические данные о результатах лечения больных РЖ в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере в пери2 од с 199022001 г.г. За исследуемый период радикальное лечение получило 840 пациентов, из них 56% — мужчины, 44% — женщины. Возраст боль2 ных колебался от 32 до 84 лет. Основная часть больных (74%) были стар2 ше 60 лет. Для построения нейро2нечетких прогнозных моделей в качест2 ве исходных данных использовались значения следующих факторов: пол, возраст, гистотип опухоли, характер ее роста, уровень метастазирования в регионарные лимфатические узлы, объем оперативного вмешательства, непосредственные и отдаленные результаты лечения. Для построения про2 гнозных моделей использовались методы искусственного интеллекта, ко2 торые включают нейросетевые вычисления и аппарат адаптивной нечет2 кой логики. Для автоматизации вычислительного процесса полученные модели необходимо реализовать в виде комплекса программ для ЭВМ.

Результаты. Установлено, что использование разработанной автора2 ми нейро2нечеткой модели и созданного на ее основе комплекса про2 грамм для ЭВМ OnkoEXPERT (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ выдано Российским агентством по патентам и товар2 ным знакам) позволяет получить среднесрочный прогноз риска прогрес2 сирования РЖ и пятилетней выживаемости больных, получивших ради2 кальное лечение. Применение методик нейро2нечеткого анализа дало возможность выявить, что на фоне общего снижения заболеваемости РЖ в Смоленской области, отмечен рост доли низкодифференцированных опухолей (на 21% по сравнению с 1990 г.). В последние три года доля опу2 холей G32G4 достигла 64%. При этом отмечается увеличение количества опухолей имеющих инфильтративный рост (89%). Такое повышение зло2 качественности новообразований оказывает существенное влияние на по2 лученные прогнозы. Прогнозирование, в частности, пятилетней выживае2 мости при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы пока2 зало, что она составляет не менее 22%, а при их отсутствии — 69%.

Page 10 - pdf_publisher2_project

Page 10 - pdf_publisher2_project