Page 52 - pdf_publisher2

полной регрессии опухолей. При этом наблюдались выраженные призна ки повышения функциональной активности иммунокомпетентных струк тур, а также печени, щитовидной железы и надпочечников. Указанные из менения коррелировали с показателями улучшения структуры адаптацион ных реакций организма (АР) (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. и др.,1975 1998) и развитием антистрессорных АР. При развитии АР повышенной активации у отдельных животных, вызванном сочетанием ЭМИ КВЧ и ПеМП, удалось добиться регрессии лимфосаркомы Плисса в отсутствии химиотерапии. Антистрессорное действие модулированного ЭМИ КВЧ в клинике при распространенном опухолевом процессе в молочной железе (Т

) у по жилых женщин (11), получавших химио и лучевую терапию, также прояви лось в повышении противоопухолевого (вплоть до регрессии аксиллярных метастазов при дистанционной гамма терапии) и снижении повреждаю щего действия специфического лечения (в том числе, при химиотерапии с использованием антибиотиков антрациклинового ряда). Кроме того, на блюдалось значительное уменьшение выраженности симптомов сопутст вующих заболеваний (заболеваний сердечно сосудистой системы, атеро склероза, остеохондроза, полиартрита и др.). При этом отмечалась поло жительная динамика иммунологических и биоэлектрических показателей состояния регуляторных систем организма.

Одним из наиболее тяжелых контингентов пациентов являются рубцо вые стенозы гортани, в том числе и после онкологических операций. Необ ходим дифференцированный подход к назначению лекарственного ульт рафонофореза.

Под нашим наблюдением находилось 104 пациента с Рубцовыми изме нениями гортани в возрасте от 18 до 55 лет. После проведенного лечения у пациентов с давностью рубца 6 12 дней были получены следующие резуль таты: в группе, получающей ультрафонофорез геля Контрактубекс, уже к 4 5 процедуре отмечалось уменьшение высоты рубца в среднем на 0,3 см, ширины и длины в среднем на 0,2 см, в биохимических показателях крови — снижение серомукоида на 10% и фибриногена 6 8%, а также титра им муноглобулина класса G на 5 7%. В группах пациентов, получающих ульт рафонофорез коллитина и эластолитина, результаты были сходны — к 6 процедуре отмечалось уменьшение высоты рубца в среднем на 0,1 0,2 см, уменьшение ширины и длины в среднем 0,05 0,1 см, также наблюдалось снижение фибриногена, серомукоида и иммуноглобулина класса G в сре днем на 6 8%.

После лечения в группе пациентов с давностью Рубцовых деформаций 6 8 месяцев, получавших УЗ форез коллитина и элаетолитина нормализа ция клинических показателей была выражена более интенсивно, чем в группе, получающей УЗ форез геля Контрактубекс: снижение титра имму ноглобулина класса G на 10 12%, снижение серомукоида — на 12% и фиб риногена на 14%.

Следовательно, необходимо учитывать срок образования рубца. На ранних сроках образования (6 12 дней) наиболее эффективными в лече нии являются препараты, содержащие гепарин. При более старых рубцах, когда сформировался коллаген, целесообразнее использование препара тов, которые в своем составе содержат ферменты, расщепляющие коялаге новые волокна и обладающие фибринолитическими свойствами.

Актуальность проблемы: проблема профилактики и лечения миело токсических гранулоцитопений, развивающихся при лечении злокачест венных опухолей, остается актуальной несмотря на разработку и внедре ние в клиническую практику рекомбинантных гемопоэтических колоние стимулирующих факторов. В этом плане для нас представляет интерес оте чественный препарат «Полидан», рекомендуемый как эффективное сред ство для лечения лейкопений, развивающихся вследствие проведения ци тостатической химио и лучевой терапии.

стков костного мозга и КОЕ ГМ периферической крови у пяти больных зло качественными лимфомами до назначения и через сутки после 2 4 введе ний 75 мг «Полидана». У 6 пациентов другой группы исследовали уровень колониестимулирующей активности (КСА) сыворотки крови, взятой через сутки после однократного введения препарата. Для выявления (КСА) сыво ротки, её тестировали на культуре донорского костного мозга. В работе ис пользовали методы культивирования клоногенных гемопоэтических кле ток в двухслойной системе по методу B. Pike и W. Robinson. Для статичес кой обработки результатов исследования использовали парный критерий Стьюдента.

клеток (р<0,001), фибробластных КОЕ с 49,1±4,14 до 71,4±5,7 на 10 6 клеток (р<0,003) костного мозга и КОЕ ГМ периферической крови с 14,6±5,2 до 36,1±12,3 на 10 6 клеток (р<0,001). Выявлено также, что после введения «Полидана» существенно возрастает колониестимулирующая активность сыворотки крови пациентов. Её добавление в среду культивируемого до норского костного мозга привело к увеличению количества гранулоцитар но макрофагальных колоний (КОЕ ГМ) на 10 5 эксплантированных костно мозговых клеток с 95,6±6,7 до 149,6±11,4 (р<0,001). Указанное обстоя тельство даёт основание считать наиболее вероятным опосредованное действие препарата на гемопоэтические клоногенные клетки, путем стиму ляции элементов «индуцирующего кроветворение микроокружения» и вы работкой последними соответствующих колониестимулирующих факто ров.

В многочисленных исследованиях доказано, что белково энергетичес кая недостаточность значительно влияет на результаты лечебной работы и летальность больных в стационарах. Травматический, ожоговый, операци онный стрессы, болевой синдром, интоксикация и другие экстремальные состояния характеризуются резким усилением катаболизма, нарушением синтеза тканевых и ферментных белков, требуют адекватной нутрицион ной коррекции (Barton R.,1985; Gripps Т., Sonnen М.,1989). Недостаток по ступления нутриентов (аминокислот, энергетических компонентов, др.) снижает метаболические резервы организма, устойчивость к повреждаю щим воздействиям стресса, нарушениям гомеостаэа, метаболическим рас стройствам, которые сохраняются неадекватно долго, затягивая период выздоровления и реабилитации больных (Фишман Э.Я., 1993; Tooden Y. et al,1989). В связи с этим, важнейшей задачей клинициста (хирурга, онколо га, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.) является умение распознавать состояние белково энергетической недостаточности и осуществлять адек ватный контроль за её коррекцией. К сожалению, владение навыками оп ределения нутрищюнного статуса, не является обязательным для врача на сегодняшний день, и это, несомненно, отражается на результатах лечения (Барановский А.Ю. и соавт.,2001).

Особое внимание привлекают онкологические заболевания, которые нередко сопровождаются тяжёлым алиментарным истощением больных, вплоть до кахексии, характеризуются быстрым катаболизмом эндогенных белков, метаболическими расстройствами, снижением реактивности орга низма. Это вызвано рядом неблагоприятных факторов к которым относят ся: локализация злокачественной опухоли, в том числе в верхних отделах желудочни кишечного тракта (ротоглоточная область, пищевод, желудок, поджелудочная железа, печень), травматичность лечения (операции, хи мио , лучевая терапия), генерализация опухоли, влияние катаболических факторов (распад опухолевой массы, эндотоксикоз). хронический боле вой синдром, эмоциональный стресс. Данный комплекс патологических воздействий отягощает течение болезни, ограничивает применение необ ходимого лечения в полном объёме, приводит к преждевременному пре кращению химио лучевой терапии (из за угнетения гемопоэза). тяжёлым хирургическим и терапевтическим осложнениям (несостоятельность швов анастомоза, кишечные свищи, перитонит, сердечно лёгочная недостаточ ность и др.). снижает физическую активность и другие показатели качест ва жизни больных (Суджян и соавт,1992). Формирование тяжёлой белко во энергетической недостаточности при раке носит, несомненно, алимен

Page 52 - pdf_publisher2_project

Page 52 - pdf_publisher2_project