Page 50 - pdf_publisher2

Основную группу составили 29 больных РМЖ III и IV стадии, из которых у 13 имелись отдаленные метастазы в кости 7, мягкие ткани — 6, легкие и плевру — 2, печень — 2, надпочечник — 1, причем у 6 больных отмечалось их сочетание. Лечение проводилось по схеме CMFAV. Введение цитостати ков осуществляли на аутоплазме с их предварительной инкубацией при t=37 0 С в течение 30 минут. Аутоплазму получали фильтрационным непре рывным плазмаферезом 10 больных и дискретным центрифужным — 19 больных. Контролем служила группа из 25 больных, сопоставимых по ос новным критериям, подвергшихся химиотерапии стандартным методом (СХТ). Иммунологические исследования проводили до лечения и на его этапах общепринятыми методами. Установлено, что применение АПХТ по зволяет достигнуть частичной регрессии опухоли лимфоузлов у 85,5% против 68,0% при СХТ (р<0,05). Все 16 больных с местно распространен ным раком молочной железы были радикально прооперированы. Токсич ность была представлена лейкопенией I III степени, мукозитами I III степе ни и алопецией II III степени и не превышала показатели при СХТ. При им мунологическом исследовании в основной группе выявлено повышение CD4+лимфоцитов 33,0±2,1 против 28,38±1,61% при СХТ (р<0,05) и CD8+клеток 29,0±1,89 против 21,75±1,17 (р<0,05).

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является ярким примером вторично го иммунодефицитного состояния. Повышенная восприимчивость к ин фекции при ХЛЛ связана с дефектами иммунного ответа, нарушениями взаимодействия Т и В лимфоцитов. В среднем 60 70% случаев ХЛЛ со провождается инфекционно воспалительными осложнениями различной природы, которые отягощают прогноз заболевания, и в 50 75% являются причиной гибели больных. Поэтому с целью лечения и профилактики ин фекционных осложнений у данной категории больных целесообразно ис пользовать иммунокорригирующие средства.

Цель исследования — оценка влияния циклоферона на продукцию ИЛ 4 и ФНО у больных ХЛЛ, имеющих клинические проявления инфекцион ного синдрома.

В исследуемую группу вошли 32 больных ХЛЛ в возрасте от 37 до 77 лет. 15 больных получали традиционную химиотерапию, 17 больных — химиоп репараты и курс лечения циклофероном. Получены результаты:

При поступлении у всех больных ХЛЛ выявлено повышение содержа ния ФНО и ИЛ 4, по сравнению с концентрацией у здоровых людей (в норме содержание ФНО не превышает 19,2±1,84 пг/мл, концентрация ИЛ 4 не превышает 21,74±1,3 пг/мл).

На фоне лечения только традиционными химиопрепаратами и предни золоном отмечено снижение концентрации и ФНО , и ИЛ 4. У больных, получавших на фоне лечения химиопрепаратами курс цик лоферона, уровень ИЛ 4 практически не снижался, а концентрация ФНО была понижена. Это объясняется способностью препарата стимулиро вать выработку ИЛ 4 здоровыми клетками, а в свою очередь ИЛ 4 блоки рует избыток ФНО и, что устраняет дисбаланс цитокинов.

Мы установили, что у больных ХЛЛ, получавших на фоне традицион ной химиотерапии лечение циклофероном, отмечалась более ранняя нор мализация общего состояния, что позволило сократить сроки пребывания в стационаре.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использо вания циклоферона в лечении и профилактике инфекционного синдрома у больных ХЛЛ.

Материалы и методы: группа обследуемых составили 40 больных острыми и хроническими лейкозами (20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 32 до 77 лет). Все пациенты получали цитостатическую терапию и множе ственные парентеральные вмешательства. У 24 больных в анамнезе — трансфузии препаратов крови. За период 1999 — 2001 гг. при выявлении критериев поражения печени (повышение трансаминаз, билирубина, ти моловой пробы) определялись маркёры HBV и HCV инфекции методами ИФА и ПЦР. Пункционная биопсия печени вследствие нарушения клеточ ного и коагуляционного гемостаза у этой группы больных не проводилась.

Результаты: маркёры HBV и HCV выявлены у 26 больных (65%), HBV — у 22 пациентов (50%), HCV — у 3 (7,5%), HBV+HCV — у 1 больного (2,5%). Возможно, что в остальных 14 случаях (35%) поражение печени имеет то ксический и/или специфический (лейкозный характер. У большинства больных гепатит впервые был диагностирован уже в хронической фазе за болевания и протекал субклинически. Симптомы вирусного поражения пе чени маскировались проявлениями основного заболевания. Клинически выраженный вирусный гепатит развился у 3 больных. У 2 больных мы на блюдали формирование цирроза печени.

У 20 больных методом непрямой иммунофлюоресценции определя лись противопечёночные мембранные антитела (ПМА). У половины боль ных отмечалась иммунофлюоресцентная реакция высокой интенсивности (3 4 у.е.), вместе с тем в остальных случаях выявлялись ПМА в более низ ком титре, что свидетельствует об изменённом иммунном ответе.

Концентрация сывороточного интерферона ( ИФН) изучалась у 70 больных ХЛЛ в стационаре на фоне химиотерапии и сопутствующего ис пользования циклоферона (ЦФ). ЦФ применялся у 39 пациентов в/м в су точной дозе 250 мг N10 по черездневной схеме. Побочных эффектов не бы ло зарегистрировано ни в одном случае. Группу сравнения составил 31 больной ХЛЛ. Эти пациенты получали терапию только циклофосфаном в дозе 4,0 6,0 гр. на курс и преднизолоном 20 30 мг в сутки.

Исходная концентрация ИФН у больных в общей группе (n=70) со ставила 2,42±0,36 пкг/мл (в норме концентрация ИФН определена на ми как 5,47±0,64 пкг/мл). Динамика показателей оценивалась в зависи мости от наличия инфекционных осложнений.

В группе пациентов, где применялось только цитостатическое лечение, получен достоверно отрицательный результат: концентрация a ИФН сни зилась и составила 1,19±0,2 пкг/мл (р<0,05). Наличие инфекции не вызва ло усиления синтеза интерферона. Следовательно, в условиях существую щего иммунодефицита организм больного не в состоянии адекватно от реагировать на развитие инфекционного процесса.

Применение ЦФ при наличии инфекционных осложнений на фоне хи миотерапии достоверно увеличивает концентрацию a ИФН в сыворотке больных: 6,24±1,4 пкг/мл (р<0,05). Без инфекции, содержание ИФН в сы воротке, хотя и не достоверно, но так же растёт: 3,8±0,5 пкг/мл (р>0,05). Таким образом, применение ЦФ у больных ХЛЛ на фоне инфекции вы зывает адекватную реакцию организма. Концентрация интерферона в сы воротке значительно и достоверно увеличивается.

Цель исследования — оценить эффективность применения полидана у онкологических больных со вторичными иммунодефицитными состояния ми, индуцированными лучевой и полихимиотерапией, ПХТ.

Материал и методы. Обследовано 18 больных раком шейки и тела мат ки, яичников через 1 месяц — 5 лет после проведения комбинированного ле чения или сочетанной лучевой терапии. Больные получали полидан на фо не очередного курса ПХТ. Полидан вводили по 75 мг в/к или п/к 2 раза: пер вый раз в день перед началом ПХТ и второй раз через день после начала ПХТ. Обследование больных проводили 3 раза: до начала приема полида на, через 5 7 дней, и через 3 5 недель после приема полидана на фоне ПХТ. Первую контрольную группу ( без полидана, исторический контроль) составили 45 пациентов с аналогичными заболеваниями, лечившиеся в предыдущие годы в клинике МРНЦ РАМН по аналогичным схемам без

Page 50 - pdf_publisher2_project

Page 50 - pdf_publisher2_project