Page 43 - pdf_publisher2

пациентов с эпилепсией (75% с фокальной, 25% с генерализованной) в возрасте от 23 до 57 лет, наблюдающихся в Кировском областном эпиле птологическом центре, страдающих бронхиальной астмой, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Контрольная группа со ставила 103 больных эпилепсией без хронических соматических заболе ваний.

Исследование качества жизни (шкала ВОЗКЖ 100) показало, что у больных с сочетанной патологией достоверно (р<0,01) ниже оценка физи ческой сферы. Исследование социальной фрустрирован ности (шкала УСФ) — ведущего неспецифического фактора психогенеза пограничных психических расстройств — выявило достоверно более высокую неудовле творенность в группе сочетанных расстройств при умеренном общем уров не (2,6±0,1). По результатам исследования нервно психической адапта ции (шкала НПА) пациенты основной группы более чувствительны (4,2±0,1) кдезадаптирующим факторам, чем здоровые (3,9±0,1). Ухудше ние соматического состояния приводило к вторичным психическим рас стройствам, что декомпенсировало соматическое заболевание и замыкало «порочный круг». Проведенная соматотропная терапия, психотерапевтиче ское воздействие на выявленные «мишени», оптимизация противоэпи ле птической схемы позволили купировать припадки в 63% и уменьшить на 75% их количество в 21% случаев.

Таким образом, для реализации системного биопсихосоци ального реабилитационного подхода с восстановлением доболезненного биологи ческого и социального статуса пациента необходимо лечение соматичес кого заболевания и внедрение различных видов психотерапии, психопро филактики и социотерапии.

Исследование качества жизни (КЖ) как интегрального показателя фи зического, психологического и социального функционирования пациента с хроническими заболеваниями позволяет осуществлять мониторинг со стояния в период активного лечения и в период ) реабилитации. Целью исследования явилось изучение качества жизни больных эпи лепсией в связи с задачами реабилитации. Использован ядерный модуль шкалы ВОЗ КЖ 100 (WHOQL 100). На базе Кировского областного эпилеп тологического центра обследованы 163 пациента (41% мужчин и 59% жен щин) в возрасте 15 67 лет, преимущественно с фокальной эпилепсией (78%).

По большинству параметров больные эпилепсией оценивали своё КЖ как среднее, лишь одна крупная сфера КЖ получила оценку хорошей — «Уровень независимости». Показатели сферы «Окружающая среда» (жиз ненные условия), «Психологической» и «Духовной» находились на сред нем уровне. «Социальные отношения» приближались к хорошим. Марги нальных значений (очень плохое или очень хорошее) не получено ни по одному из параметров КЖ. Самая низкая оценка находилась в рамках сфе ры «Окружающая среда» у субсферы «Финансовое положение». Негативно влияла на КЖ зависимость от лекарств и лечения. Работоспособность оп ределялась как хорошая. Учитывая снижение трудоспособности опрошен ных, можно предполагать проявление присущей им гиперсоциальности, повышенной требовательности к себе при оценке своих способностей. Па циенты считали, что их КЖ ухудшают физический дискомфорт, повышен ная утомляемость, эмоциональные расстройства.

Выявленные тенденции в оценке больными эпилепсией отдельных сфер КЖ позволяют наметить точки приложения в построении индивиду альных реабилитационных программ.

С целью разработки восстановительной и корригирующей терапии и реабилитации проведено комплексное исследование (клинико иммуно логическое, ЭМГ, ЭНМГ) больных хроническим полимиозитом. Изучены показатели иммунитета у 47 больных полимиозитом — класси ческой формой Вагнера Унферрихта, псавдомиопатической, псевдомиа стенической и миалгической. Установлено, что различные клинические формы болезни по иммунологическим показателям находятся на различ ных стадиях аутоиммунного процесса. Больные с более благоприятно про текающими формами (классической и миалгической) имеют первую фазу этого процесса, характеризующуюся подавлением функции супрессорных

клеток. При классической форме аутоагрессия развивается более остро, при миалгической — медленно. Клинически более тяжёлые формы поли миозита (псевдомиопатическая и псевдомиастеническая) могут быть отне сены ко второй фазе аутоиммунного процесса, при которой нарастает не достаточность Т хелперной функции и развивается аутоиммунное воспа ление.

При лечении больных хроническим полимиозитом использовались различные схемы терапии кортикостероидами. Сравнительная оценка по казала преимущество лечения адекватно большими дозами, по дробно — прерывистой схеме приёма с учётом суточных биоритмов (Лобзин B.C. и соавт.,1985). Установлена эффективность разработанного и апробирован ного патогенетически обоснованного метода сочетанной терапии иммуно корректорами — вобэнзимом и янтарной кислотой. Ферментный препарат вобензим назначался per os в дозе 15 драже в сутки в течение б месяцев, стимулятор окислительно восстановительных процессов янтарная кислота назначалась в дозе 2 капсулы в сутки в течение 40 дней. Представленный метод лечения наиболее эффективен при классической и миалгической формах полимиозита со средней степенью тяжести течения болезни. При тяжёлом течении заболевания он может использоваться в сочетании с кор тикостероидной терапией, что позволяет снизить дозу преднизолона и улучшить эффект лечения.

Эффективность методов терапии подтверждены электрофизиологиче скими данными и иммунологическими показателями.

При диагностике остеохондроза, грыж позвоночника, других деформи рующих дорсопатий, сопровождающихся болевым синдромом, у подрост ков и взрослых методом выбора лечения и восстановления основных функций позвоночника является кинезитерапия. которая в отличие от тра диционных приемов лечебной физкультуры работает с пациентами даже в состоянии острой боли.

Тренажеры, используемые в кинезитерапии позволяют осуществлять лечебные воздействия в остром периоде, ускоряя процесс выздоровления. Это становится возможным в результате локальных дозированных воздей ствий тренажерных блоков на каждую часть тела изолированно с учетом всех сопутствующих факторов в каждом конкретном случае (возраст, дли тельность заболевания, физическая недостаточность, ригидность мышеч но связочного аппарата, сопутствующие заболевания).

На основе специальной диагностической карты разрабатывается инди видуальная программа терапевтических воздействий и с достаточной сте пенью точности прогнозируется продолжительность курса лечения. Глав ное преимущество такого подхода в том, что после прохождения полного курса кинезитерапии пациент получает полную свободу действий в быту, исключены корсеты, нет запретов на нагрузки, так как происходит полное восстановление мышечной константы тела (вес тела: сила мышц). По окон чании лечебного цикла каждый пациент получает индивидуальную профи лактическую методическую программу с целью предотвращения рециди вов болезни.

Своевременная и адекватная реабилитация сосудистых больных может стимулировать восстановление нарушенных функций. Цель исследования: разработать дифференцированное лечение больных хронической ишеми ей мозга в зависимости от ведущих патофизиологических и патоморфо логнческих изменений. Разработан комплекс диагностических методов: исследование липидного спектра и реологических свойств крови; УЗ исследование экстра и интракраниальных сосудов с определением их реактивности и определение эндотелнйзавнсимой вазодилатации; электроэнцефалографнческое исследование; определение функциональ ного состояния кортнкоспннального тракта; исследование иммунного ста туса. При снижении эндотелийзависимой вазодилатации, высоком тонусе артерий, компенсированном типе церебральной гемодинамики, дисгн перлипидемии, нарушении реологии крови проводилась крноплазмо сорбция, эффективно воздействовавшая на веетибулоатактический и це фалгический синдромы. Для активизации саногенеза необходимо восста

Page 43 - pdf_publisher2_project

Page 43 - pdf_publisher2_project