Page 39 - pdf_publisher2

трольной группы. Процент повторных госпитализаций в основной группе — 72%, в контрольной — 51%.

При анализе центральной гемодинамики по уровню фракции выброса (ФВ) у больных основной группы отмечалась тенденция к снижению: при III ф.кл. с 37% до 29%, при IV ф.кл. с 32% до 20%. В контрольной группе ФВ у больных с III ф.кл. ФВ ЛЖ снизилась с 37% до 35%. у больных с IV ф.кл. с 31% до 27%. У больных основной группы уровень КЖ составил в начале ис следования с III ф.кл. 54,2±7,6 балла, с IV ф.кл. 68,4±9,7 баллов. При пов торном обследовании через год во всех функциональных классах наблю далась тенденция к снижению КЖ (в III ф.кл. на 22,1%. в IV ф.кл. на 26,9%). При постановке на диспансерный учет (контрольная группа) у больных ХСН III ф.кл. уровень КЖ составил 53,1±7,1 балл, с IV ф.кл. 68±4,9 баллов, в течение года статистически достоверного снижения уровня КЖ в целом по группе не отмечалось.

Таким образом, диспансерное наблюдение больных ХСН, перенесших инфаркт миокарда, с регулярным контролем состояния и лекарственной терапии, позволяет снизить Прогрессирование сердечной недостаточности в течение года в 2,5 раза, на 21% снизить уровень повторных госпитализа ций, достоверно повысить уровень качества жизни больных III и IV функ циональных классов.

С целью повышения эффективности лечения ИБС, толерантности к фи зическим нагрузкам наряду с медикаментозными средствами и обычного пищевого рациона применялась белковая добавка высокого качества — сывороточный белковый концентрат (СБК УФ). СБК УФ содержит 55% белка, в том числе все незаменимые аминокислоты, 30% лактозы и 5%жи ра. СБК УФ больные принимали внутрь 1 г на кг массы тела. В такой дозе обеспечивалась потребность в незаменимых аминокислотах.

Обследовано 38 больных ИБС от 40 до 62 лет. В прошлом 25 пациентов перенесли инфаркт миокарда, у всех имелась стенокардия напряжения, а у 17 и стенокардия покоя. До начала и на протяжении исследований боль ные получали стандартную терапию (включая нитраты и бета блокаторы). При сравнении результатов велоэргометрии, выполненной натощак и после однократного приема СБК УФ через 40 мин (второй день исследо ваний) оказалось, что физическую нагрузку пациенты переносили лучше. После 10 дней регулярного приема СБК УФ выявлено повышение толе рантности к нагрузке по данным велоэргометрии. Это проявлялось повы шением болевого синдрома, увеличением числа пациентов с субмакси мальным числом сердечных сокращений при нагрузке. Одновременно возрастали объем выполненной работы (р<0,01), пороговая мощность на грузки (р<0,01), урежался сердечный ритм при выполнении II, III, IV ступе ней велоэргометрического исследования. Наилучший эффект от приема СБК УФ наблюдался у больных со II функциональным классом стенокар дии напряжения, у них пороговая мощность возросла на 29,4%. После кур сового применения СБК УФ произошли положительные сдвиги в структу ре фаз систолы левого желудочка.

Целью настоящего исследования явилось определение распространен ности ХСН в общем числе госпитализированных больных в Рязанский об ластной клинический кардиологический диспансер (РОККД) с выявлением различных демографических факторов, влияющих на развитие ХСН и оп ределением структуры заболеваний сердечно сосудистой системы, приво дящих к развитию ХСН.

Первый этап исследования проводился с 1 ноября 2001 года до 31 янва ря 2002 года На каждого больного, госпитализированного в РОККД (4 кар диологических и одно терапевтическое отделение) в течение 3 х месяцев проводилось заполнение скрининг формы Скринирующая анкета, разра ботанная Обществом специалистов по сердечной недостаточности. вклю чала вопросы по паспортным данным, диагнозам при выписке из стацио нара, два варианта критериев включения пациента в исследование. Всего на данный момент обследовано 1237 пациентов, что составляет 66,5% от подлежащей анкетированию выборки. Выявлено, что частота жа лоб на одышку среди госпитализированных больных в кардиологических отделениях составила 55,8%, а в терапевтическом — 36,7%. Наблюдалась

отчетливая связь между одышкой и возрастом Диагноз ХСН был выставлен 42,1% больных, госпитализированных в кардиологические отделения и 23,7% больных, госпитализированных в терапевтическое отделение, при чем у 28,5% диагноз установлен впервые. Важно отметить, что частота ХСН. выявленная в результате активного опроса значительно превышала частоту установленного синдрома ХСН в историях болезни. Таким обра зом, использование анкетирования позволяет выявить ХСН на ранних ста диях и определяет необходимость раннего применения известных лечеб но профилактических мероприятий.

У 216 больных с впервые возникшей стенокардией (ВСС) проведен ана лиз факторов риска и причин первого приступа в зависимости от исходов заболевания

Среди обследованных преобладают мужчины (82%). В большинстве случаев исходами ВСС явились стабилизация в стенокардию напряжения I (42%) и II функционального класса (50% больных). Следует отметить, что известные факторы риска ИБС у больных ВСС встречались с частотой от 23% (ожирение) до 47% (курение) случаев Обращает на себя внимание, что одним из главных триггерных факторов возникновения болей явился стресс или хроническое нервно психическое перенапряжение, выявлен ные у 63% больных. Следует отметить, что частота факторов риска ИБС у больных ВСС с исходом в I ФК отмечалась меньше, чем у больных со II ФК стенокардии, а нервно психическое перенапряжение чаще (при I ФК сте нокардии у 76%. при II ФК — у 52% больных). Таким образом, помимо стандартной антиангинальной фармакотерапии ВСС, необходимо выявле ние и оценка факторов риска ИБС и конкретных причин первого проявле ния стенокардии, что определяет индивидуальный подход выполнения ле чебно профилактических мероприятий (коррекция психического перена пряжения, воздействие на обратимые факторы риска ИБС).

Page 39 - pdf_publisher2_project

Page 39 - pdf_publisher2_project