Page 14 - pdf_publisher2_project

I.3 Специальные методы исследования и диагностики

I.3.1

ДИАГНОСТИКА САРКОМЫ МАТКИ

Ю.С. Сидоренко, Г.А. Неродо, Н.П. Захарова РНИОИ, Ростов на Дону, Россия

Неэпителиальные злокачественные опухоли относятся к числу редких, составляя в структуре онкологической заболеваемости всего 4 5%. Проб лема диагностики саркомы матки чрезвычайно трудна. Специфической манифестации процесса не существует, и только во время операции по по воду предполагаемой миомы матки диагноз может быть установлен. В Ро стовском НИИ онкологии используется способ диагностики саркомы мат ки, предусматривающий проведение чрезвлагалищной висцеральной флебографии и выявление с ее помощью специфических сосудистых сим птомокомплексов, характеризующих неэпителиальную опухоль. Это ава скулярная зона с нечеткими контурами и положительным симптомом «со судистого ложа» при узловой форме роста, и аваскуляризации тела матки, положительный симптом сосудистого ложа в истмикоцервикальном отде ле и резковыраженная гиперваскулярность сосудистой тени шейки. После этого осуществляется прицельная чрезвлагалищная диагностическая пунк ция предполагаемой зоны роста саркомы длинной толстой иглой как под контролем скопического мониторинга, так и в соответствии с данными по лученных флебограмм. Морфологическое исследование пунктата /цито логическое и гистологическое/, полученного из предполагаемой зоны про екции опухоли, позволяет верифицировать процесс в предоперационном периоде.

I.3.2

МНОГОМЕРНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИ ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Д.Д. Сакаева, С.Р. Абдюшева

Башкирский республиканский онкологический диспансер, Башкирский государственный университет, Уфа

Современная онкология обладает постоянно расширяющимся арсена лом химиотерапевтических агентов, которые используются с целью эради кации опухолевой ткани или — если эта оптимальная цель недостижима — максимального уменьшения опухолевой массы, достижения длительной ремиссии и увеличения выживаемости. Дозировка цитостатиков зачастую играет решающую роль в эффективности противоопухолевого действия. Значительное увеличение доз в большинстве случаев невозможно из за развития побочных реакций, обусловленных повреждением нормальных органов и тканей.

Поиск возможностей прогнозирования осложнений лекарственной те рапии злокачественных опухолей, является чрезвычайно актуальным воп росом клинической онкологии.

Пациенты, проходивших лечение по типу осложнений были распреде лены на группы. У врача имелись предположения о факторах, влияющих на ход лечения. Возникла задача исследовать зависимость между отдель ными факторами и их вклад в результирующий показатель.

Особенностью и сложностью данной задачи является то, что практиче ски все факторы являются номинальными, принимающими несколько раз личных значений. Для исследования зависимостей номинальных перемен ных обычно применяются так называемые таблицы сопряженности. Эти таблицы анализируются по критерию 2 .

Из имеющегося списка факторов выбираются пары. Пусть один из фак торов принимает m различных значений, а другой — р . Заполняется соот ветствующая таблица сопряженности — подсчитывается число наблюде ний, обладающих соответствующей парой признаков ( i, j ), и заносится в таблицу. Далее вычисляется значение критерия по формуле

(n ij — n—

ij

) 2

2 = —————————,

i,j

n—

i j

где n ij

— число наблюдений, обладающих парой признаков

i и

j , n —

ij = n i n j

/ n , n i

— общее число наблюдений, обладающих признаком i, n j

— общее число наблюдений, обладающих признаком j , n — число всех на блюдений, i= 1 ...m, j= 1 ...p.

Рассчитанное значение

2 сравнивается с критическим значением, взя тым из таблицы для соответствующего уровня значимости ( =0,05) и чис ла степеней свободы (m 1)(р 1) . Если

2 больше критического, это означа ет наличие взаимосвязи между исследуемыми двумя факторами, и тем больше, чем больше разница.

Для данной задачи из наличия взаимосвязи между парами факторов вытекает, что присутствие этих факторов в данных пациента может гово рить о предрасположенности к осложнению. Однако необходим более де тальный анализ связей.

Дальнейшее решение задачи может быть продолжено с помощью ап паратов факторного и дискриминантного анализа.

I.3.3

РОЛЬ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА АГРЕГАТИВНОЙ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ В ХРОНОРЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ

А.В. Полунин, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский институт, Курск, Россия

В реабилитации пациентов, страдающих геморрагическими заболева ниями и синдромами важное значение приобретает коррекция десинхро ноза агрегационного потенциала тромбоцитов (АПТ),подверженного суто чным, сезонным, возрастным колебаниям. Определение его физиологиче ских и патологических биоритмов важно для разработки хроноритмологи ческих реабилитационных мероприятий. Сопряжение и наслаивание био логических ритмов организма человека различной временной протяжен ности на рабочую мишень первичного гемостаза дает новый выход к фор мированию условной нормы АПТ по сумме предложенных индексов. Учитывались следующие признаки: дата рождения биологического ритма, пол, возраст, время суток, сезон. Исследование проводилось на ап парате «TROMLITTE — 1006 А с набором индукторов: АДФ — 2000 мкМ, ФАТ — 5*10 6 , АК — 25 нМ. Антиагрегационная активность сосудистой стен ки определялась по методике В.П. Балуда, Л.И. Лукояновой и М.В. Балуда (1983) с определением степени торможения агрегации тромбоцитов после временной венозной окклюзии. Группа обследованных: 25 мужчин (20 34 лет) и 30 — (35 59лет); 30 женщин (20 34 лет) и 40 — (35 59 лет). Предложена система подсчета прогностического индекса АПТ в баллах: дата рождения биологического ритма: +1 — в начале года; — 1 — другие пе риоды года; пол: мужчины +1; женщины 1; возраст: 20 34 лет — 1; 35 59 лет — +1; время суток: с 6 18 часов +1; с 18 24 1; сезон: весна лето 1; осень зима +1. При сумме баллов + 5 отмечен риск по фоновой гипераг регации тромбоцитов, при — 5 — по гипофункции тромбоцитов. Таким об разом, учитываемые в баллах признаки позволяют спрогнозировать потен циально неблагоприятные моменты десинхронозов АПТ, своевременно принять меры коррекции.

I.3.4

ИЗМЕНЕНИЕ МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ НЕВРОЗАХ

Н.В. Рязанцева, В.В. Новицкий, М.М. Кублинская Сибирский медицинский университет, Томск, Россия

Невротические расстройства относятся к числу наиболее универсаль ных и наименее специфических симптомокомплексов, рассматриваемых в рамках нарушений психической деятельности. Среди разнообразных про явлений невротической патологии весьма демонстративны висцеральные дисфункции. Вместе с тем, механизмы соматизации при неврозах изучены явно недостаточно. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей мембраны эритроцитов у пациентов с невротическими рас стройствами в зависимости от длительности невротических нарушений. Комплексное исследование структурно метаболических свойств мемб раны эритроцитов проводили у 24 пациентов с невротическими расстрой ствами в возрасте от 19 до 52 лет, относящихся к категории «Невротичес кие, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (по МКБ 10 рубрика F4). У 17 пациентов были диагностированы расстройства адапта ции, у 7 — неврастения. Обследование всех пациентов проводилось до на чала психофармакотерапии. Контрольную группу составили 25 психически и соматически здоровых доноров. Липидный спектр мембраны эритроци тов изучали методом тонкослойной хроматографии; микровязкость ли пидной фазы, белок липидные взаимодействия — методом флуоресцент ного зондирования флуорофорами пирен, АНС, ФНА; особенности по верхностной архитектоники клеток и их ультраструктуры — методом скани рующей и трансмиссионной электронной микроскопией; определяли ак тивность Na + , K + АТФазы.

Проведенное исследование позволило получить данные, указывающие на наличие у пациентов с невротическими расстройствами в ранние сроки после действия личностнозначимых стрессогенных факторов выраженных изменений мембраны эритроцитов, характеризующихся изменением их

№ 2 3. 2002 г. Паллиативная медицина и реабилитация

14