Page 9 - pdf_publisher2_project

III. Хирургические, физические

и комбинированные методы лечения больных с распространенными формами злокачественных новообразований

III.1

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗНО ПРЯМОЙ КИШКИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Н. Моисеенкова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Рак прямой кишки в структуре злокачественных новообразований за/ нимает 5 место. Основным и наиболее действенным методом лечения ЗНО прямой кишки является хирургический.

Однако, принимая во внимание, что у 70/80% впервые выявленных больных ЗНО прямой кишки заболевание диагностируется в III/IV стадиях, следует признать актуальной необходимость совершенствования и при/ менения не только хирургических, но также комбинированных и комп/ лексных методов лечения.

С 1996 по 2000 год в Смоленском областном онкологическом диспан/ сере взято на учет 216 больных с запущенными формами рака прямой кишки.

Самой тяжелой формой считали генерализацию ракового процесса. Таким больным проводили симптоматическую терапию, а средняя про/ должительность жизни не превышала 6 месяцев.

Показанием к выполнению паллиативной экстирпации или резекции прямой кишки считали наличие резектабельной первичной опухоли с еди/ ничными отдаленными метастазами.

Больным с запущенными формами рака прямой кишки в облонкодис/ пансере выполнено 75 оперативных вмешательств: 24 больным проведено паллиативное удаление опухоли, 11 наложена колостома.

Паллиативная гамма/терапия проведена 34 больным по следующей методике: задней ротации с углом качания 240 градусов; разовая очаго/ вая доза составила 2 Гр. При рецидивах проводилась дистанционная гамма/терапия с заднего крестцового поля и двух боковых полей под уг/ лом 60 градусов. Суммарная очаговая доза составила 30 Гр у 16 больных. Положительный эффект отмечен в 50% случаев: — уменьшение болево/ го синдрома, улучшение общего состояния, восстановление проходимо/ сти, ликвидация кровотечения. 18 больным (52,9%) подведена суммар/ ная очаговая доза в 40/55 Гр. Положительный эффект отмечен в 78% случаев.

Продолжительность жизни больных после проведенного паллиатив/ ного лечения — 1,5 года, 33 больных состояли на учете больше 2лет. Вышеизложенное показывает, что паллиативное удаление первичной опухоли или проведение паллиативного курса лучевой терапии в адекват/ ной дозе в большинстве случаев не только снимает болевой синдром, из/ бавляет от профузных кровотечений и мучительных страданий, но про/ длевает жизнь больному. Все это свидетельствует о целесообразности их применения в условиях специализированного ЛПУ— центра паллиативной помощи.

III.2

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЧЕК

В.И. Соловьев, М.Р. Шатхин, Т.В. Андреева

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

По данным областного популяционного ракового регистра показатель заболеваемости Смоленской области раком почки имеет тенденцию к уве/ личению: с 6,9 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 9.7 на 100 тыс. населения в 2000 г. В течении указанного промежутка времени в области зарегистри/ ровано 522 больных злокачественными новообразованиями почек. По степени распространенности процесса больные распределились следую/

щим образом : — I — II ст. — 172 человека — (34,0%) ; III ст. — 190 человек — (36,4 %); IV ст. — 160 человек(39,7%).

До 1996 г. больные в основном получали лечение в урологических от/ делениях общелечебной сети, теперь в облонкодиспансере. Согласно при/ нятым территориальным стандартам при подозрении на опухоль почки больным обязательно проводится УЗ исследование, урография, компью/ терная томография.

С помощью УЗ исследования диагноз "опухоль почки" удалось устано/ вить в 88% случаев. Компьютерная томография была эффективна в 100% случаев.

С учетом того факта, что доброкачественные новообразования почки составляют по данным ряда авторов 6/8% всех опухолей появилась проб/ лема предоперационной морфологической верификации диагноза. С 1996 года в клинике проводится предоперационная пункционная биопсия опухолей почек под УЗ — контролем. При наличии достаточного опыта этот метод прост и безопасен, однако, с его помощью удалось получить цито/ логическое подтверждение диагноза только в 65 % случаев, тогда как ин/ траоперационная экспресс — гистология позволила в 99,8% случаев уста/ новить истинный диагноз и тем самым определить адекватную тактику ле/ чения.

При раке почки I/II ст. проводилось монохирургическое лечение в объ/ еме нефрэктомии с паранефральной клетчаткой. При III и IV стадиях хи/ рургическое лечение дополнялось дистанционной гамма/терапией на маркированное ложе почки СОД= 40 Гр и иммунотерапией интроном/А по схеме 5 млн. ед. два раза в неделю.

Комбинированное и комплексное лечение получили 41,6% больных. Наличие mts рака почки в пароаортальные лимфоузлы служило основани/ ем для выполнения лимфодиссекции от диафрагмы до бифуркации аор/ ты. Хирургический доступ — срединная лапаротомия. Послеоперационная летальность равнялась 1,94 %. Основная причина гибели больных — мас/ совые кровотечения.

В 95% нефрэктомия сопровождалась острой почечной недостаточ/ ностью разной степени выраженности. В большинстве случаев коррек/ ция гомеостаза достигалась проведением инфузионной терапии и на/ значением средств, стимулирующих диурез. Через две недели наступа/ ла фаза полиурии и нормализовались показатели мочевины и креатина крови.

Только 1,5 % больных, у которых развилась острая почечная недоста/ точность тяжелой степени с полной анурией, потребовался гемодиализ. Одногодичная летальность больных после проведенного радикально/ го лечения составила в 1995 г. — 14,7%; 1996 — 10,8%; 1997 — 5%; 1998 — 2000 гг. — 2%.

Средний статистический показатель пятилетней выживаемости 65,02%. Выводы:

1. Заболеваемость раком почки в области остается выше среднестати/ стических Российских показателей и не имеет тенденции к снижению вви/ ду неэффективности профилактических мероприятий.

2. Лечение больных опухолями почек в специализированном онколо/ гическом учреждении с применением современных стандартов обследо/ вания и лечения позволяет улучшить непосредственные и отдаленные ре/ зультаты его.

III.3

ВОЗМОЖНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, П.Е. Королев

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В настоящее время рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин.

Биология рака молочной железы весьма специфична и своеобразна, и в силу недостаточно ясных до сих пор причин эта опухоль обладает высо/ кой потенцией к метастазированию.

За период с 1996 по 2000г. в Смоленском областном онкологическом диспансере паллиативное лечение по поводу метастазов рака молочной железы проводилось 44 пациенткам в возрасте от 29 до 80 лет. Ранее больным проведено адекватное лечение в зависимости от распространен/ ности процесса, морфологическое подтверждение диагноза — в 100%. В течение 1 года отдаленное метастазирование отмечено в 27,2% слу/ чаев (12 больных), через 3 года — метастазы выявлены у 18,8% больных (8 пациентов), а к 5 годам — 15,9% (7 случаев).

У 7 из 44 больных была ранее выполнена овариоэктомия, у 2 пациен/ ток менструальная функция сохранена, 35 находились в менопаузе. У 10 больных (22,7%) имели место метастазы в лимфоузлы, кожу, под/ кожную жировую клетчатку, зону послеоперационного рубца. У 6 (13,6%) были поражены внутригрудные лимфоузлы. Наибольшую группу состав/ ляли больные с метастазами в кости — 63,6% (28). Метастатическое пора/ жение костей в период манифестации заболевания отличаются сильным болевым синдромом и до недавнего времени многие клиницисты расце/

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

9