Page 8 - pdf_publisher2_project

II. Этиопатогенез острой и хронической боли

у онкологических больных и методы ее лечения

II.1

ДАЛАРГИН В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А.В. Николаев, В.Е. Войцицкий

ООО Медсервискомпания отделение ИТАР, Областной онкологический диспансер, Новосибирск

В наше исследование было включено 50 женщин, которым предстояло оперативное вмешательство по поводу рака молочной железы. Возраст наблюдаемых колебался от 30 до 72 лет, средний вес 70 кг. Условно все женщины были разделены на две группы по 25 человек в каждой. По ос/ новным клиническим и параклиническим данным обе группы были срав/ нимы. Первой группе больных (n = 25) премедикация и наркоз проводи/ лись по стандартной методике (ИВЛ+НЛА+ЗАКИСЬ АЗОТА). Во вторую группу (n = 25) были включены пациенты, получающие в схеме стандарт/ ной общей анестезии ДАЛАРГИН. Даларгин вводили внутривенно — болю/ сно по 1мг на этапе премедикации (на операционном столе), в самый трав/ матичный период операции, перед окончанием операции. Всем наблюда/ емым женщинам была выполнена функционально сохраняющая операция — радикальная мастэктомия по Маддену. Нами установлено, что течение анестезии с использованием ДАЛАРГИНА (2/ая группа больных) в качест/ ве дополнительного компонента наркоза в процессе выполнения обшир/ ных онкологических операций отличалось стабильностью, отсутствием ре/ акций кровообращения по величинам АД, ЧСС, показателям кортизола и уровню гликемии. Выход из наркоза пациентов, получающих ДАЛАРГИН в общей схеме обезболивания, не сопровождался мышечным гиперкинезом и нарушениями микроциркуляции. Сочетание ДАЛАРГИНА и фентанила в общей схеме анестезии дает умеренную (до 7/10 %) и непродолжительную депрессию гемодинамики, легко корригируемую инфузионной терапией в период операции.

На наш взгляд, ДАЛАРГИН обладает хорошими стресс протекторными свойствами при использовании в стандартной схеме общего обезболива/ ния у онкологических больных разного возраста. Совместим с наркотиче/ скими аналгетиками, и может потенцировать их действие, однако, в само/ стоятельном плане для обезболивания применятся, не может, так как при внутривенном введении действует непродолжительно, вероятно быстро разрушается энкефалиназами. Мы считаем перспективным использова/ ние ДАЛАРГИНА в премедикации и схемах общей анестезии у онкологи/ ческих больных.

II.2

ИНТРАНАЗАЛЬНАЯ ФОРМА СТАДОЛА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А.В. Николаев, В.Е. Войцицкий

Новосибирский областной онкологический диспансер

Появление на медицинском рынке новых, достаточно эффективных и безопасных лекарственных препаратов открывает новые возможности, как для врача, так и для больного.

В своей клинической практике с целью купирования болей, возникаю/ щих после операций на молочной железе (радикальная мастэктомия, ра/ дикальная резекция), мы использовали интраназальную форму СТАДОЛА (водный раствор буторфанола тартрата). Стадол "НС" (назальный спрей) — синтетический анальгетик фенантренового ряда с агонист/антагонисти/ ческими свойствами. Препарат синтезирован в лабораториях фирмы "Bris/ tol/Myers/Squibb" (Syrocuse, USA). Стадол "НС" выпускается во флаконах, содержащих 2,5 мл препарата, рассчитан на 14 — 15 доз. Одна доза содер/ жит в среднем 1 мг буторфанола тартрата.

При появлении у пациентов первых жалоб на боли в послеоперацион/ ном периоде, каждому из них интраназально вводили анальгетик по од/ ной дозе в каждую ноздрю, что составляет 2мг. Обезболивающее действие

препарата начиналось через 12 — 15 минут и продолжалось до 4 — 5 часов. Интервал между введением составлял в среднем 5 — 6 часов, причем ста/ дол применяли даже при отсутствии боли в этот период времени, так как замечено, что для купирования боли требуется гораздо большая доза пре/ парата, чем для ее предупреждения. Первые и вторые сутки в обезболива/ нии принимал участие медицинский персонал, так как шел процесс обуче/ ния пользования дозатором и подбор дозы. В дальнейшем большинство пациентов использовало препарат самостоятельно, что делало их более спокойными и уверенными, так как они не зависели от медицинского пер/ сонала. На 3/4 сутки после операции кратность и доза анальгетика сокра/ щалась самостоятельно пациентом, а на 7/8 сутки стадол использовался только по необходимости. Обезболивающий эффект стадола расценивал/ ся больными как отличный и хороший, реже как удовлетворительный. Не было психоэмоционального напряжения и беспокойства. Опасных ослож/ нений, характерных для наркотических препаратов мы не наблюдали, только у некоторых больных периодически появлялась легкая тошнота и заложенность носа, которые самостоятельно проходили, а умеренный се/ дативный эффект, с нашей точки зрения, имел только положительное зна/ чение. Нами было замечено, что чем старше возраст пациентов, тем мень/ шая доза препарата необходима для купирования и предупреждения бо/ ли. Стресспротекторы типа клофелина, даларгина, бензодиазепины, НПВС способны потенцировать анальгетический эффект назальной формы ста/ дола, удлиняя период болеутоления.

Таким образом, СТАДОЛ "НС" эффективен при обезболивании пациен/ тов, перенесших операцию на молочной железе, в терапевтических дози/ ровках безопасен даже для пожилых пациентов, может использоваться для аутоанальгезии, что делает его перспективным для применения в он/ кологии. На наш взгляд препарат заслуживает клинического применения и дальнейшего изучения.

II.3

MCT— CONTINUS В ЛЕЧЕНИИ ХБС У БОЛЬНЫХ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ХОСПИСА ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Е.Н. Семкина, В.И. Соловьев, Е.И. Крючкова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Устранение боли — одна из важнейших проблем паллиативной помо/ щи в улучшении качества жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований.

Одним из основных принципов лечения хронического болевого син/ дрома Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является исполь/ зование неинвазивных, пролонгированных форм анальгетиков. С этой целью нами применялся таблетированный препарат морфина сульфат пролонгированного действия у 24/х больных с распространенны/ ми формами ЗНО. В эту группу вошли пациенты с раком молочной железы (4), прямой кишки (3), легкого (3), тела матки (3), пищевода(3), предста/ тельной железы (2), почки (2), яичников (2), поджелудочной железы (1), мочевого пузыря (1).

Болевой синдром у 70,8% был обусловлен метастатическим пораже/ нием мягких тканей или внутренних органов, а у 29,2% — метастазами в кости скелета.

Сила боли до лечения оценивалась по шкале вербальных оценок (ШВО) и составляла 3/4 балла (сильная или нестерпимая соответственно), в связи с чем больные получали от 4/х до 6/ти раз в сутки инъекционный морфин. Степень физической активности пациентов определялась по шкале Karnovsky и из/за выраженности болевого синдрома соответствова/ ла 20/40%.

Лечение ХБС морфином сульфат проводилось длительно, в среднем 1/ 2 месяца, в дозах от 60 до 240 мг/сутки. В ходе проводимого лечения лишь у 3/х больных (12,5%) пришлось отказаться от дальнейшего приема препарата в связи с ухудшением общего состояния и невозможностью приема таблетированных форм, у 67% пациентов болевой синдром был купирован полностью применением препарата 2 раза в сутки, и у 20,5% — болевой синдром купировался в сочетании с другими анальгетиками. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что MСТ/continus является эффективным, неинвазивным, удобном в применении наркоти/ ческим анальгетиком, что позволяет не только адекватно купировать бо/ левой синдром, но и увеличить степень физической активности пациентов с 20/40% до 70/80% по шкале Karnovsky и тем самым вернуть им способ/ ность к самообслуживанию.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

8