Page 7 - pdf_publisher2_project

ний промежуток времени. Этому послужил и опыт организации в онкоди/ спансере консультативного совета, в который входят все заведующие ста/ ционарных отделений и поликлиники.

Консультативный совет работает ежедневно; проводит заключитель/ ный осмотр первичных больных, подлежащих лечению, составляет план лечения и направляет больных на госпитализацию в стационар онкодиспа/ сера или другие лечебные учреждения. Для контроля по выполнению пла/ на лечения, определенного консультативным советом, разработана ком/ пьютерная программа. Случаи не выполнения плана лечения, или его из/ менения разбираются на врачебных конференциях ежемесячно. Это спо/ собствует постоянному контролю за выполнением разработанных стан/ дартов лечения больных со злокачественными опухолями.

В целом, можно сделать вывод, что в результате внедрения компью/ терных раковых регистров повысилась оперативность управления онколо/ гической службы области, улучшилась преемственность работы между ЛПУ, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной меди/ цинской документации, резко увеличилась достоверность статистических данных.

I.8

РОЛЬ И МЕСТО ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ В РАБОТЕ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОДИСПАНСЕРА

В.И. Соловьев, Г.А.Новиков, Е.Н Семкина, Л.Н. Моисеенкова Московский научно/исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В 1998 г. в Смоленске был организован центр паллиативной помощи, входящий в состав областного онкологического диспансера. Структура центра выглядит следующим образом (Приложение, схема 1). Проанализировав работу выездной службы территориального центра паллиативной помощи за 3 года, мы установили, что некоторые изначаль/ ные подходы к организации выездов необходимо изменить. Оказалось невозможным выполнение первичных активных посещений, так как в вы/ писках из ЛПУ, часто неточно указывался адрес проживания больного (улица, дом, квартира), отсутствовала информация о наличии кодовых замков на дверях подъезда, то есть, выезд осуществлялся к "закрытым дверям".

В настоящее время первичные выезды формируются на основании те/ лефонных звонков, поступающих из поликлиник, от больных, их родст/ венников или знакомых с подробной информацией об адресе прожива/ ния пациента и причинах вызова бригад. Телефонный номер выездной службы обязательно указывается в справке, которую пациенты получают при выписке из стационаров города. Кроме того, телефон выездной служ/ бы центра больные получают на консультативном совете онкодиспансера. Таким образом, больной и его родственники, в любой момент при ухудшении состояния, могут вызвать специалистов на дом.

Первичное посещение больного — один из самых сложных, ответст/ венных и трудоемких процессов в дальнейшей работе с пациентами и их семьями. Поэтому оно обязательно осуществляется врачебно/фельдшер/ ской бригадой.

Кратность посещений формируется в зависимости от состояния боль/ ного, воз/можностей ухода в домашних условиях, психологической обста/ новке в семье.

Повторные выезды осуществляет фельдшер выездной службы. Сред/ ний медработник оказывает помощь больным в отделении динамическо/ го наблюдения или в домашнем стационаре, выполняя назначения врача. Детальный сравнительный анализ показал эффективность деятельно/ сти выездной службы территориального центра паллиативной помощи. Это подтверждается уменьшением количества выездов бригад скорой по/ мощи к больным IV клинической группы с 10,3 % от общего количества в 1997г. до 7,8% в 1999 г.

В связи с внедрением в практику выездной службы современных схем обезболивания, стали значительно реже выезды бригад скорой помощи к больным, страдающим хроническим болевым синдромом с 85% в 1997 г. до 67,2% в 1999 г., уменьшилось количество посещений больных IV кли/ нической группы участковыми терапевтами поликлиник с 27,8% в 1997 г. до 17,0% в 1999 г.

Увеличение объема помощи в домашних условиях привело к сокраще/ нию числа пациентов госпитализируемых в стационар более одного раза c 7,8% в 1997 г. до 4,3 в 1999 г.

Таким образом плановая работа выездной службы центра паллиатив/ ной помощи, рациональное использование специалистами бригад эффе/ ктивных анальгетиков, удобных и безопасных для применения в домаш/ них условиях в 1,5 раза позволило снизить нагрузку на городскую общеле/ чебну сеть.

I.9

ХОСПИС — КАК ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

В.И. Соловьев, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Какие бы ни были успехи клинической медицины, вопрос терминаль/ ного периода жизни больного всегда будет актуальным.

Ежегодно в Смоленской области регистрируется более 3000 больных злокачественными новообразованиями. Удельный вес больных IV кл.гр. учета в последние годы составил 25%. Эта категория больных является наименее всего защищенной как в медицинском, так и в социальном аспе/ кте. Организация паллиативной помощи онкобольным является актуаль/ ной проблемой не только онкослужбы, но и областного здравоохранения в целом.

Для решения данной проблемы в 1997 году в г. Смоленске был открыт первый в области Хоспис, входящий в состав областного онкологического диспансера. Открытию Хосписа предшествовала большая подготовитель/ ная работа, которая включала в себя мероприятия по налаживанию пре/ емственности в деятельности Хосписа и территориальных амбулаторно/ поликлинических учреждений.

Результаты этой деятельности были узаконены приказом комитета по здравоохранению области "О начале функционирования Хосписа при Смоленском облонкодиспансере".

В настоящее время подразделения Хосписа представлено следующими структурными единицами:

— Организационно/методический кабинет, который обеспечивает преемственность в работе Хосписа и территориальных амбулатор/ но/поликлинических учреждений.

— Выездная служба, которая организована по территориальному принципу: количество бригад соответствует количеству админист/ ративных районов города; — Стационарное отделение на 30 коек.

На госпитализацию в стационар больные направляются через Консуль/ тативный онкодиспансер по разработанным и утвержденным стандартам. За год работы выездной службой выполнено 1536 выездов на дом с це/ лью: подбора схемы обезболивания, постановки желудочных зондов, мо/ чевых катеторов, перевязки стомированных больных, больных с распадом опухолевого процесса, а также обучения родственников общим принци/ пам ухода за тяжелыми онкологическими больными.

За этот же период в стационаре Хосписа пролечено 350 больных IV кл.гр. учета, которым было выполнено: 221 плевральных разгрузочных пункций, 58 из которых с внутриплевральным введение химиопрепара/ тов; 42 лапароцентеза; 32 человека проходили курс лучевой терапии; 115 человек получили паллиативную ПХТ.

Выводы: 1. Основной итог — это то, что в области появилась постоянная служба, оказывающая специализированную помощь самой тяжелой и социально не защищенной группе пациентов.

2. Как показал наш опыт, комплексный подход к лечению инкурабель/ ных больных позволил в 73% случаев улучшить качество жизни пациен/ тов.

3. Мы считаем наиболее оптимальным именно этот вариант организа/ ции работы Хосписа, т.к. являясь структурным подразделением диспансе/ ра, Хоспис получает широкую возможность использования диагностичес/ кой базы учреждения, проведения специальных методов лечения.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

7