Page 6 - pdf_publisher2_project

• расчет статистических показателей по произвольным группам при/ знаков.

Необходимо также отметить, что как и в Госпитальном Регистре, так и Амбулаторном учитываются не только больные со злокачественными новообразованиями, но и весь контингент больных обращающихся в он/ кодиспансер и получающий специализированную медицинскую по/ мощь.

Следующим этапом развития информационной компьютерной систе/ мы является объединение программ "Популяционный Раковый Регистр", "Госпитальный и Амбулаторный регистры" в единую сеть.

В течении 3/х лет проведена большая организационная работа: выяс/ нялись данные прошлых лет о проведенном лечении, результатах гистоло/ гического исследования, отслеживалась достоверность данных о контин/ генте, находящихся на диспансерном учете, налаживалась работа по уче/ ту умерших и выдаче свидетельств о смерти.

В штат оргметодотдела введена должность патологоанатома, который обеспечивает кодирование всех заключений о морфологии опухоли по Международной классификации онкологических болезней второго пере/ смотра.

Кроме того патологоанатом получает через "Модем" из областного ин/ ститута патологии список больных с морфологическим заключением, вы/ явленной злокачественной опухоли, который сверяет с учетом в регистре, при отсутствии учета больных в регистре, передает данные врачам/онко/ логам в районы которые должны обеспечить явки больных в онкодиспан/ сер. Параллельно проводится работа по созданию базы данных об умер/ ших онкологических больных и причинах смерти.

С 1.01.98 г. вся база данных ракового регистра переведена в МКБ/10, произведена перекодировка диагнозов всех больных.

Облонкодиспансер имеет опыт работы по автоматизированной дис/ пансеризации онкобольных.

Для учета диспансерного осмотра больных в онкодиспансере, разра/ ботан талон "амбулаторного пациента", который вводится в амбулаторный регистр, с последующей передачей в раковый регистр.

Кроме того ежемесячно из ракового регистра, через "Модем" пред/ ставляются списки больных, которые должны пройти диспансерный ос/ мотр, каждому онкологу района и г.Смоленска. Данные о проведении диспансерного осмотра передаются (в конце месяца) и вводятся в ре/ гистр.

В результате динамического отслеживания плановости вызовов боль/ ных активность диспансеризации возросла на 50/60%, улучшилось каче/ ство диспансеризации; учет первично/множественных опухолей, рециди/ вов и прогрессов опухолей.

Анализируется выживаемость онкологических больных, лечивших/ ся в различных лечебных учреждениях города и области, появилась возможность оценки эффективности проведенного лечения, соблюде/ ния стандартов лечения за пятилетний промежуток времени. Этому по/ служил и опыт организации в онкодиспансере консультативного сове/ та, в который входят все заведующие стационарных отделений и поли/ клиники.

Консультативный совет работает ежедневно с 13.00 — 15.00; прово/ дит заключительный осмотр первичных больных, подлежащих лечению, составляет план лечения (согласно стандартов) и направляет больных на госпитализацию в стационар онкодиспасера или другие лечебные учре/ ждения. Для контроля по выполнению плана лечения, определенного консультативным советом, разработана компьютерная программа. Все выписки из лечебных учреждений, представленных на пролеченных больных из стационаров, сверяются с планом консультативного совета в компьютере. Случаи при не выполнении плана лечения, или изменении плана лечения, разбираются на врачебных конференциях ежемесячно. Данный опыт работы способствовал постоянному контролю за выполне/ нием разработанных стандартов лечения больных со злокачественными опухолями.

В 1999 г. вышел приказ МЗ РФ от 20 апреля за № 135 "О совершенство/ вании системы Государственного Ракового Регистра".

Согласно приказа ввели новую версию программы и внедрили в ЛПУ — новые формы бланков:

1. Извещение на больных со ЗНО; 2. Выписка из стационара на больных со ЗНО;

3. Протокол запущенных случаев ЗНО. (согласно приказа № 135 МЗ РФ на больных IV и III стадии визуальных локализаций; 4. Дополнительный талон на больных ЗНО при повторном обраще/ нии.

5. Контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗНО В целом, можно сделать вывод, что в результате внедрения компью/ терных раковых регистров повысилась оперативность управления онколо/ гической службы области, улучшилась преемственность работы между ЛПУ, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной меди/ цинской документации, резко увеличилась достоверность статистических данных.

I.6

СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (анализ 1995%2000 гг.)

В.И.Соловьев, Е.Н. Семкина, Н.В. Евменова, Л.В. Ковалева, Л.Н. Моисеенкова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В Смоленской области уровень заболеваемости детей ЗНО достаточно высокий по сравнению с общероссийскими показателями. Так, на диспан/ серном учете в 2000 г. состояло 95 детей, что составляет 45,5 на 100 тыс. детского населения при показателе РФ 35,6. Заболеваемость в 2000 г. со/ ставила 8,5 на 100 тыс. детского населения, по РФ — 9,6.

В структуре ЗНО у детей нашей области первое место занимают гемо/ бластозы и заболевания лимфоидной ткани (42%), несколько реже встре/ чаются опухоли ЦНС, нефробластомы, нейробластомы, саркомы мягких тканей, опухоли костей. К сожалению, нередки случаи выявления у детей ЗНО в запущенных стадиях. Так, 1995 г. выявлено детей с IV стадией — 9% (2 ребенка), в 1996 г. — 23% (3), 1997 г. — 27,3% (7), 1998г. — 25,0% (3), 1999 г. — 12,5% (3), а в 2000 г. 12,5 % (2 ребенка) — при показателе по РФ — 9,4%.

Такие дети требуют особого внимания в плане проведения симптома/ тической терапии, психологической адаптации.

Паллиативное лечение детей осуществляется на базе химио/терапев/ тического отделения и в центре паллиативной помощи онкодиспансера, как на дому (выездными бригадами), так и в стационаре — хосписе. Врач выездной бригады (педиатр/онколог) — подбирает адекватные схемы обезболивания, дезитоксикации, ухода, осуществляет психологи/ ческую поддержку родителей и родственников. В основном, терапия детей с IV стадией заключается в проведении паллиативных курсов ПХТ, лучево/ го лечения после компенсации деятельности сердечно/сосудистой, дыха/ тельной систем и под строгим контролем за жизненно/важными функция/ ми детского организма. При необходимости производятся паллиативные хирургические вмешательства (плевральные, абдоминальные пункции, санирующие операции, наложение колостом и др.) В большинстве случа/ ев такие дети заочно или очно консультируются в НИИ ДО г. Москвы в пла/ не тактики адекватного лечения и ухода.

К сожалению, дети, родители которых отказались от проведения пал/ лиативного лечения умерли на первом году жизни, после установления диагноза. Дети же, получившие паллиативное лечение по поводу распро/ страненного онкологического заболевания, все жили больше года, а трех летний рубеж пережили 27,3% пациентов.

Таким образом, оказание паллиативной помощи не только улучшает качество жизни инкурабельных детей, но и увеличивает их продолжитель/ ность жизни.

I.7

РАКОВЫЙ РЕГИСТР В ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ОБЛАСТИ

В.И. Соловьев, Л.В. Ковалева, Л.Н. Моисеенкова, Е.Н.Семкина Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В Смоленской области ежегодно регистрируется до 3500 новых случа/ ев рака. За последние 5 лет заболеваемость возросла на 9,3%, что проис/ ходит на фоне убыли численности населения области.

Онкодиспансер с 1991 года поэтапно создавал банк данных на онколо/ гических больных. С 1996 г. в диспансере внедрена программа популяци/ онного ракового регистра, разработанная сотрудниками НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, г.Санкт Петербурга.

В течении 3/х лет проведена большая организационная работа. В штат оргметодотдела введена должность патологоанатома, который обеспечи/ вает кодирование всех заключений о морфологии опухоли по Междуна/ родной классификации онкологических болезней второго пересмотра. Кроме того патологоанатом получает через "Модем" из областного ин/ ститута патологии список больных с морфологическим заключением, вы/ явленной злокачественной опухоли, который сверяется с данными в реги/ стре.

С 1.01.98 г. вся база данных ракового регистра переведена в МКБ/10, произведена перекодировка диагнозов всех больных.

Для учета диспансерного осмотра больных в онкодиспансере, разра/ ботан талон "амбулаторного пациента", который вводится в амбулаторный регистр, с последующей передачей в раковый регистр.

Ежемесячно из ракового регистра, через "Модем" представляются спи/ ски больных, которые должны пройти диспансерный осмотр, каждому он/ кологу района и г.Смоленска. Данные о проведении диспансерного осмо/ тра передаются (в конце месяца) и вводятся в регистр.

Активность диспансеризации возросла на 50/60%, улучшилось каче/ ство диспансеризации; учет рецидивов и прогрессов опухолей. Анализируется выживаемость онкологических больных, эффектив/ ность проведенного лечения, соблюдения стандартов лечения за пятилет/

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

6