Page 5 - pdf_publisher2_project

При динамическом наблюдении пролеченных больных оказалось, что положительный эффект после проведенного адекватного паллиативного лечения был отмечен в 80 % случаев, в том числе: у 50 % больных — зафи/ ксирована стабилизация процесса, у 80% больных уменьшение болевого синдрома, 55% больных снижение эмоциональной напряженности. Выживаемость в первой группе больных к первому году составила 35,2%, два года пережили 19,8% больных, три года — 3% больных. Больные второй группы (получавшие только симптоматическое лече/ ние) все умерли в течение первого года (таблица №1).

Таблица №1

Период Количество Количество умерших в месяцах умерших всего за период наблюдения

до 1 месяца 27 27 до 3 месяцев 75 48 до 6 месяцев 110 35 до 9 месяцев 116 6 до 1 года 137 21

Выше изложенное показывает, что адекватно проведенное паллиатив/ ное лечение в большинстве случаев не только снимает болевой синдром избавляя от мучительных страданий, но и продлевает жизнь больного. Все это убеждает нас в том, что проведение комплексного паллиативного ле/ чения позволяет достичь максимально возможного качества жизни смер/ тельно больных людей в условиях специализированного стационара — Хо/ списа.

I.4

ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ

И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ ОНКОБОЛЬНЫМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В.И. Соловьев, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Проблема инкурабельных онкологических больных остается злобо/ дневной в связи с ростом числа лиц с запущенными формами злокачест/ венных новообразований.

Для оказания специализированной паллиативной и симптоматической помощи данному контингенту больных в г. Смоленске с 17.07.98 г. функ/ ционирует Хоспис, входящий в состав областного онкологического клини/ ческого диспансера.

Но детально проанализировав работу Хосписа с момента открытия, нам с сожалением пришлось отметить, что открытие Хосписа в областном центре не решило проблемы инкурабельных онкобольных в районах об/ ласти, т.к. соотношение количества пролеченного в Хосписе городского и сельского населения составило 2,7 : 1, т.е. областные больные ЗНО IV кл. гр. учета, симптоматическое лечение в основном получали по месту жи/ тельства, в связи с тем, что из/за тяжести состояния и отдаленности от об/ ластного центра транспортировка их в Хоспис была затруднена. Кроме того, стационарно симптоматическую терапию в сельской мест/ ности эпизодически получали только 1/3 больных, либо в больницах сест/ ринского ухода, либо в общепрофильных стационарах ЦРБ по договорен/ ности. Остальные же лечились амбулаторно и, как правило, только нарко/ тическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковы/ ми терапевтами.

После постановки IV кл. гр. эти больные в районах оставались предос/ тавлены сами себе, не получая ни медицинской, ни социально/психологи/ ческой поддержки, что еще больше усугубляло обстановку в семье умира/ ющего. Родственники, оставаясь один на один с таким пациентом, часто не только не знали, чем помочь больному, но и куда обратиться за помощью. В связи с этим закономерно встал вопрос об официальном выделении палат для стационарной симптоматической терапии больным ЗНО IV кл. гр. учета в каждом районе Смоленской области и подготовки кадров на базе Хосписа.

Наша идея была поддержана областным комитетом здравоохранения и после экономических расчетов узаконена приказом "О выделении палат для паллиативного и симптоматического лечения онкобольных IV кл. гр. учета в районах области".

На основании этого приказа в каждом районе в зависимости от числен/ ности населения в составе больниц сестринского ухода, участковых боль/ ницах, ЦРБ выделены палаты для оказания квалифицированной стацио/ нарной помощи данному контингенту больных. За каждой палатой закре/ плен врач и средний медицинский работник, прошедший обучение по паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкоболь/ ным на базе Хосписа.

Методическое руководство палатами паллиативной помощи осущест/ вляет организационно/методический кабинет Хосписа.

Основным итогом нашей деятельности является то, что в области соз/ дана постоянная служба — паллиативная сеть — оказывающая квалифици/ рованную, специализированную помощь самой тяжелой и наименее со/ циально защищенной группе пациентов.

I.5

ОПЫТ СОЗДАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ СИСТЕМЫ В СМОЛЕНСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

В.И. Соловьев, Л.Н. Моисеенкова, Л.В.Ковалева, Е.Н. Семкина Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Одной из актуальных проблем онкологической службы Смоленской области является создание современной системы учета и уведомления о новых случаях злокачественных новообразований на районном и област/ ном уровнях.

Начиная с 1991 года, в онкодиспансере, создавались и совершенство/ вались компьютерные программные средства.

Учет и контроль пациентов с ЗНО проводился на основе "Контрольной карты диспансерного наблюдения" (ф. №030/6/У) и был создан банк дан/ ных на онкологических больных, хранившаяся информация насчитывала несколько десятков тысяч пациентов.

Для увеличения ряда признаков в соответствии с обязательными требованиями к мировой системы Раковых Регистров и для учета всех требований форм государственной отчетности в 1996 г. онкоди/ спансер внедрил программу "Популяционный Раковый Регистр", раз/ работанный сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова первич/ ным документом регистрации для, которой является "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. №30/У/6). Программа вне/ дрена на базе локальной компьютерной сети, состоящей из компью/ теров Pentium, IBM PC 486. Это обеспечило нам возможность одно/ временного ввода и обработки информации несколькими операто/ рами и позволило врачам — онкологам поликлиники онкодиспансе/ ра и ЛПУ области оперативно получать достоверные сведения по ка/ ждому пациенту.

Используя сведения базы Ракового Регистра мы проводим анализ заболеваемости, смертности, одногодичной летальности, выживаемо/ сти — по любой нозологии, по любому району г.Смоленска и Смолен/ ской области за определенный период времени. Полученные сведения оформляются графически и в виде таблиц. В связи с открытием в обла/ сти Хосписа представилась возможность иметь полные данные о реци/ дивах, прогрессах и переходах больных в IV кл. гр. учета, с последую/ щем представлением данных выездной бригаде Хосписа для дальней/ шего наблюдения и оказания помощи этой категории больных. Деталь/ ный анализ сведений о работе Хосписа позволил сделать выводы о не/ обходимости открытия палат паллиативной помощи в каждой ЦРБ об/ ласти.

Для решения лечебно/тактических и организационных задач в клини/ ческой работе, в 1998 году были разработаны и внедрены программы: гос/ питальный регистр; амбулаторный регистр.

Обе программы составляют единый комплекс, работающий в среде Windows/95 и написаны на современном языке программирования "Delphi 2.0".

Госпитальный регистр:

• автоматизированное рабочее место ведения картотеки выбывших из стационара;

• создание и обработка статистической отчетности о работе стацио/ нара;

• анализ первично/множественных опухолей;

• анализ по видам лечения по каждой нозологии;

• анализ видов осложнений после оперативного лечения (по каждо/ му хирургу, по каждой нозологии и др.)

• анализ течения заболеваемости (полная ремиссия, частичная ре/ миссия, стабилизация, прогресс, рецидивы);

• расчет статистических показателей по произвольным группам при/ знаков.

Амбулаторный регистр:

• автоматизированное рабочее место ведения картотеки приема больных поликлиникой;

• анализ работы поликлиники;

• анализ работы консультативного совета;

• анализ осмотра, приема декретированных групп;

• работа гинекологического кабинета;

• работа процедурного кабинета;

• работа эндоскопического кабинета;

• работа УЗ/диагностического кабинета;

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

5