Page 4 - pdf_publisher2_project

I. Организация помощи онкологическим больным. Перспективы развития и совершенствования паллиативной помощи

I.1

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров, С.В. Рудой, М.А. Вайсман МНИОИ им.П.А.Герцена,

Центр паллиативной помощи онкологическим больным, Курс паллиативной помощи

при кафедре онкологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова, Москва

За последнее десятилетие в России создана и развивается система пал/ лиативной помощи онкологическим больным, целью которой является улучшение качества жизни неизлечимых пациентов. По последним стати/ стическим данным, на учете в онкологических учреждениях РФ состоят бо/ лее 2 млн. человек и ежегодно умирают от рака около 300 тыс. больных. В назначении наркотических анальгетиков для адекватного обезболивания нуждаются более 120 тыс. онкологических больных. Помимо этого, еже/ годно бригады "скорой помощи" осуществляют более 700 тыс. непрофиль/ ных выездов к этим пациентам. В РФ только 59% нуждающихся имеют возможность получить амбулаторную и стационарную паллиативную по/ мощь в 130 региональных структурных подразделениях системы паллиа/ тивной помощи: кабинетах противоболевой терапии, хосписах и отделе/ ниях (центрах) паллиативной помощи. Кроме того, 58 находятся в стадии организации. Вместе с тем, самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами вышеуказанных подразделений в год производит/ ся более 580 000 выездов к неизлечимым онкологическим больным. Ко/ ординируют работу в данной области онкологии на региональном уровне территориальные организационно/методические центры паллиативной помощи. Большое значение для эффективной работы системы паллиатив/ ной помощи онкологическим больным имеет подготовка квалифициро/ ванных кадров. Более двух лет при кафедре онкологии факультета после/ вузовского профессионального образования ММА им. И.М.Сеченова функционирует первый в России курс паллиативной помощи, коллекти/ вом которого в 2000 г. разработана и утверждена в МЗ РФ унифицирован/ ная "Программа послевузовской профессиональной подготовки специа/ листов с высшим медицинским образованием по паллиативной помощи в онкологии". Открытие подобных курсов при профильных кафедрах меди/ цинских вузов РФ даст возможность систематизировать последипломное образование специалистов, работающих в системе паллиативной помощи онкологическим больным. Перспективы развития системы паллиативной помощи в России предусматривают фармакоэкономическую оценку ее значимости в системе регионального здравоохранения и завершение раз/ работки региональных медико/экономических стандартов паллиативной помощи онкологическим больным.

I.2

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАЙОННЫХ И СЕЛЬСКИХ УСЛОВИЯХ

Г.А. Новиков, В.И. Соловьев, Е.Н Семкина

Научно/исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Москва

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В России опыт организации паллиативной помощи инкурабельным он/ кологическим больным на селе невелик.

В связи с этим нами разработана региональная система паллиативной помощи и определено ее место в структуре областного здравоохранения,

как неотъемлемого компонента онкологической службы. Все элементы ре/ гиональной системы внедрены в практику.

В ее основу положен принцип многоуровневого и поэтапного оказания паллиативной помощи, что позволило максимально увеличить ее доступ/ ность и, тем самым, улучшить качество жизни больным с распространен/ ными формами злокачественных новообразований.

Предлагаемая региональная система паллиативной помощи определя/ ет порядок оказания помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований сельских районов.

Районным уровнем системы являются центральные районные больни/ цы, на базе которых осуществляется догоспитальная и стационарная по/ мощь преимущественно жителям районных центров и ургентная помощь больным IV клинической группы сельских Советов. Специалистами, под/ готовленными на базе территориального центра паллиативной помощи проводится изучение состояния оказания данного вида помощи инкура/ бельным онкологическим больным в районе и внедрение форм и мето/ дов, улучшающих ее качество, осуществление методического руково/ дства лечебными учреждениями района по вопросам оказания паллиа/ тивной помощи, социально/психологическая поддержка больных и их близких, обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.

Сельским уровнем системы паллиативной помощи служат участковые больницы и больницы сестринского ухода, в стационарах которых обеспе/ чивается уход и лекарственное лечение хронического болевого синдрома у социально/незащищенных больных с распространенными формами злокачественных новообразований. При наличии удовлетворительных бытовых условий оказание помощи проводится на догоспитальном этапе силами медицинских работников фельдшерско/акушерских пунктов про/ шедших подготовку на базе территориального центра паллиативной по/ мощи..

Следует отметить, что стационарная помощь на районном и сельском уровнях системы осуществляется на койках, количество которых опреде/ лено в зависимости от численности населения и узаконено приказом Ко/ митета по здравоохранению при администрации Смоленской области. Анализ показателей паллиативной помощи на данных уровнях регио/ нальной системы продемонстрировал снижение удельного веса жалоб, писем, обращений из районов области с 73,4% в 1997 г. до 54,5% в 1999 г., уменьшение кратности выездов бригад скорой помощи к больным IV кли/ нической группы с 2,3 в 1997 г. до 1,2 в 1999 г., снижение числа случаев смерти "на дому". В 1,8 раза возросла хирургическая активность специали/ стов по проведению региональных и проводниковых блокад, лапароцен/ тезов — в 1,7 раза, плевральных пункций — в 2,6 раза, паллиативных опе/ ративных вмешательств — в 2,5 раза.

Таким образом, разработанная и внедренная в практику здравоохра/ нения региональная система паллиативной помощи больным с распро/ страненными формами злокачественных новообразований позволила не только улучшить качество жизни 73% обсуждаемого контингента боль/ ных, но и способствовала увеличению продолжительности жизни от нача/ ла паллиативного лечения с 12 до 36 месяцев.

I.3

ИТОГИ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА

В.И. Соловьев, Е.Н. Семкина, Л.Н. Моисеенкова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Целью работы явилось проведения сравнительного анализа лечения 2/х групп больных IV кл. гр. за период с 01.01.96 по 31.12.97 г.. В первую группу вошли 629 человек, которым проводилось паллиативное лечение в специализированных стационарах, вторую группы составили 137 чело/ век, которые за тот же период времени получали симптоматическую те/ рапию у участковых терапевтов в амбулаторных условиях по месту жи/ тельства.

В обеих группах проводились однотипные методы диагностики, но приоритет в исследованиях отдавался лучевым методикам (включая УЗИ). В первой группе они проводились 513 больным (81,5 %), во второй — 104 больным (76%).

В результате проведенного обследования, по степени распространен/ ности процесса, больные распределились следующим образом : в первой группе : I ст. — 9 чел. (1,5%), II ст. — 60 чел. (9,5%), III ст. — 266 чел. (42,2%), IV ст. — 282 чел. (45%);

во второй группе : I ст. — не было ни одного пациента, II ст. — 7 чел. (6%), III ст. — 34 чел.(24,8%), IV — ст. — 96 чел. (69,3%).

В зависимости от степени распространенности процесса, наличия отда/ ленных солитарных или множественных метастазов, с паллиативной це/ лью проводились следующие методы лечения: — 124 (19,7%) — только хи/ рургическое лечение; 159 (25,3%) получали только лучевую терапию ; 143 (22,7%) — только ПХТ; 134 (21,3%) — комбинированное лечение; 47 (8,1%) — комплексное лечения.

№ 3(II) 4 Паллиативная медицина и реабилитация

4