Page 10 - pdf_publisher2_project

нивали эту ситуацию как абсолютно безнадежную и ограничивали лечение симптоматической терапией.

Положительный эффект после проведения комбинированного химио/ лучевого лечения сопровождался значительным уменьшением и полным исчезновением болевого синдрома в 95,5% случаев. После проведенного лечения у 7 больных (15,9%) отмечалась полная ремиссия. У 36 пациентов (81,8%) частичная ремиссия. Отсутствовал эффект у 1 больной. Продол/ жительность жизни в 1/й год составила 43,2% — 19 больных, 3 года — 15,9% — 7 больных.

В настоящее время у 6 из 7 больных имеется полная ремиссия в тече/ ние 5 лет.

Средняя продолжительность жизни при метастазах в кости составила 12,9 месяца, при метастазах в мягкие ткани — 25 месяцев, в легкие — 10,3 месяца.

Вывод: таким образом, использование лучевого и химио/гормональ/ ного лечения при метастазах рака молочной железы привело к непосред/ ственному положительному эффекту у 95,5% больных с улучшением каче/ ства и продолжительностью жизни.

III.4

НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

М.Р.Шатхин, В.И. Соловьев, В.Л. Кузнецов, В.М. Аникеев, Т.В.Андреева Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Анализируя заболеваемость злокачественных новообразований в Смоленской области следует отметить значительное увеличение числа страдающих опухолями. Заболеваемость по прямой кишке с 1950 г. увели/ чилась в 6,7 раза.

Задача исследования: сравнить непосредственные и отдаленные ре/ зультаты лечения рака прямой кишки в СООКД комбинированным и мо/ нохирургическим методом лечения.

Материал и методы. За период 1996г. на 2000г. в хирургическом отде/ лении №1 находились на лечении 300 первичных больных со злокачест/ венными опухолями прямой кишки. Оперировано 246 больных. Опера/ бельность составила 82%. Лечение проводилось по двум методикам; мо/ нохирургическое, комбинированное. Проводилась предоперационная лу/ чевая терапия + операция. Предоперационная лучевая терапия проводи/ лась интенсивно/концентрированным методом, укрупненным фракциям по 4 Грея. Суммарная общая доза 20 Гр за 5 дней. Комбинированное лече/ ние проведено 68 больным или 32 % пациентов.

Результаты. Анализируя непосредственные результаты лечения боль/ ных раком прямой кишки, можно сделать вывод, что предоперационное облучение не оказывает влияние на частоту гнойно/септических и гемор/ рагических осложнений. Послеоперационная летальность в группе комби/ нированного лечения в 3 раза меньше, чем в группе с монохирургическим лечением. Снижение количества осложнений связано со значительным уменьшением их при экстирпации прямой кишки. С 1993 г. любая экстир/ пация прямой кишки заканчивалась тампонадой промежностной раны. Среднее пребывание больного на койке после экстирпации прямой кишки снизилась с 33,6 в 1991г. до 19,5 в 2000г. Оценивая отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки, следует отметить, что общий пока/ затель одногодичной летальности составил 16,8%. Среди группы больных, получивших только хирургическое лечение одногодичная летальность со/ ставила 19,9 %, а среди больных, получивших комбинированное лечение, — 10,3%. Характерны показатели пятилетней выживаемости больных. Об/ щий показатель 5/летней выживаемости составил 65%; среди группы с монохирургическим лечением — 58,25; в группе больных после комбини/ рованного лечения — 79,4 %.

Выводы: 1. Применение комбинированного метода лечения больных раком прямой кишки не оказало отрицательного воздействия на частоту гнойно/септических и геморрагических осложнений; 2. Показатели одно/ годичной летальности и 5/летней выживаемости в группе больных с ком/ бинированным лечением рака прямой кишки лучше, чем у больных, пере/ несших только операцию.

III.5

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОРГАНОВ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов, А.А. Бескосный Смоленская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии

Из злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак органов панкреатодуоденальной зоны (ОПДЗ) отличается наихудшими результа/ тами хирургического лечения. В то же время заболеваемость и смертность от рака этой локализации продолжает оставаться на высоком уровне. В структуре онкологической заболеваемости частота рака ОПДЗ составляет от 1 до 9%, особенно за счет основной опухоли этой локализации — рака

поджелудочной железы (ПЖ). В Российской Федерации за последние 10 лет рак ОПДЗ переместился с 11 на 10 место, составив 3% в структуре об/ щей онкологической заболеваемости. Так, по Смоленской области заболе/ ваемость рака ПЖ выросла за период 1989 по 1999 гг. В первом пятилетии заболеваемость составляла 5,97 на 100 тыс. населения, а во втором — 6,66. Рост заболеваемости носит как истинный характер, а также обусловлен улучшением диагностики опухолей этой локализации.

К сожалению, у большинства больных уже при первичном обследова/ нии обнаруживаются отдаленные метастазы. Кроме того, высокая злока/ чественность заболевания, быстрое распространение опухоли за пределы органа ограничивают выполнение радикального вмешательства у значи/ тельного количества больных; только у 15% больных при первичном ис/ следовании обнаруживается локализованная форма рака, у 14% — регио/ нарное распространение опухоли и у 61 % — отдаленные метастазы. Под нашим наблюдением находилось 495 больных раком (ОПДЗ) : рак ПЖ — 395, рак большого дуоденального сосочка — 59, рак терминального отдела холедоха (ТОХ) — 34, рак двенадцатиперстной кишки — 7. Мужчин — 273, женщин — 222. Средний возраст больных раком ОПДЗ составил 59,1. У 386 (85,4%) больных опухоли ОПДЗ были диагностированы на поздней — III, IV стадии.

Наиболее частым осложнением рака (ОПДЗ) является механическая желтуха, которая наблюдалась у 439 (97,1%) больных. У 61 больного рак ОПДЗ осложнился хронической дуоденальной непроходимостью. Для диагностики рака ОПДЗ использованы инструментальные (ультра/ сонография, рентгено/компьютерная томография, эндоскопическая рет/ роградная холангиография, чрескожно/чреспеченочная холангиография, лапароскопия, ангиография) методы и иммуноферментный анализа (ис/ следование содержание сывороточного онкомаркера СА 19/9). Высокая чувствительность и относительная простота исследования мо/ ноклонального антигена СА 19/9 позволили за последние 10 лет успешно использовать его в диагностике рака ПЖ и мониторинге больных в после/ операционном периоде.

Следует отметить, что результаты исследования СА 19/9 по различным аспектам выявили следующие закономерности: 1) достоверное повыше/ ние уровня СА 19/9 у больных с нерезектабельной опухолью ПЖ по срав/ нению с резектабельной. Средний показатель СА 19/9 у больных с III/IV стадией рака ПЖ составил 677±238 ед/л); 2) показатель СА 19/9 после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) достоверно снижается при усло/ вии радикального выполнения операции; 3) при рецидиве опухоли в от/ даленные сроки после ПДР показатели опухоли СА 19/9 увеличиваются. Приоритетными являлись те методы диагностики, которые одновре/ менно несли лечебную функцию — декомпрессию желчных путей: лапаро/ скопическая декомпрессия желчного пузыря, эндоскопическая папиллото/ мия, декомпрессия желчного пузыря и внутрипеченочных желчных прото/ ков под ультрасонографическим и рентгеноскопическим контролем. У 68 (13,7%) больных метод декомпрессии явился окончательным этапом лече/ ния в связи с запущенностью заболевания и сопутствующей патологией. Панкреатодуоденальная резекция произведена 105 (21,1%) больным, паллиативные операции — 302 (61,0%) больным.

Паллиативные операции предусматривают в основном три цели : 1) ус/ транение кожного зуда и желтухи ; 2) устранение непроходимости желуд/ ка и двенадцатиперстной кишки; 3) снятие болевого синдрома. Самой частой из паллиативных операций была холецистоэнтеросто/ мия — у 169 (56,0%) больных, причем 158 больных из них оперированы по поводу рака головки ПЖ. Из 169 больных у 45 холецистоэнтероанасто/ моз выполнен после декомпрессии желчевыводящих путей (ДЖП). Суп/ радуоденальный холедоходуоденоанастомоз произведен у 61 (20,2%) больного, у 23 из них после ДЖП. Гепатикохоледохоэнтероанастомоз с выключенной по Ру и/или по Брауну петлей тонкой кишки выполнен у 20 (6,6%) больных, у 5 из них после ДЖП. У 30 (9,9%) больных произведе/ ны сочетанные операции в связи с нарушением дуоденальной непрохо/ димости. Причем у 11 пациентов билиодигестивный анастомоз формиро/ вали одновременно с гастроэнтероанастомозом при наличии и/или поя/ вления первых признаков хронической дуоденальной непроходимости. У 19 больных выполнение гастроэнтероанастомоза потребовалось в связи с развитием дуоденальной непроходимости в различные сроки после фор/ мирования билиодигестивного анастомоза (от 1 до 8 месяцев). Ближай/ шие осложнения после желчеотводящих операций наблюдались у 79 (26,1%) больных. Из них у 65 (31,3%) пациентов осложнения отмечены после одноэтапных операций, у 14 (15,0%) — после двухэтапных опера/ ций. В большинстве случаев у больных, оперированных на высоте желту/ хи, осложнения протекали на фоне печеночной недостаточности и/или были обусловлены ею. После двухэтапных операций наиболее частым ос/ ложнениями были нагноение послеоперационной раны. Летальность по/ сле одноэтапной операции на высоте желтухи составила 9,6%, умерло 29 больных. Летальность после двухэтапных операций составила 0,9%, умерло 3 больных.

Средняя продолжительность и медиана жизни после паллиативных операций при раке ПЖ составила 6,2 и 5,0 месяца, при раке БДС — 7,1 и 5,5 месяца, соответственно. Аналогичные показатели — средняя продолжи/ тельность жизни (11,6 мес.) и медиана жизни (9,0 мес.) при раке ТОХ бы/ ли выше, чем при раке ПЖ и БДС.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

10