Page 11 - pdf_publisher2_project

Таким образом, самой многочисленной группе больных раком ОПДЗ вынужденно выполняются паллиативные вмешательства. Выбор опти/ мального способа паллиативных операций при соответствующих к ним показаниям имеет существенное значение для продления жизни и повы/ шения ее качества.

При выполнении желчеотводящих операций предпочтение следует от/ давать анастомозам с магистральными желчными протоками. Одновре/ менное формирование гастроэнтеро— и билиодигестивного анастомозов может уменьшить симптомы начинающейся дуоденальной непроходимо/ сти, увеличить продолжительность и качество жизни, а также упредить не/ обходимость повторной операции в поздней стадии дуоденальной непро/ ходимости.

Зав. кафедрой госпитальной хирургии профессор — д.м.н. Касумьян Сергей Аванесович

Заведующий хирургическим отделением 1/ой городской клинической больницы — д. м. н. Алибегов Расул Абакаров

Ассистент кафедры госпитальной хирургии — к. м. н. Бескосный Алек/ сандр Анатольевич

Рабочий телефон — 3— 47 — 81 Домашний телефон — 68 — 34 — 86

III.6

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛИМФОДИССЕКЦИИ

В.Л. Кузнецов, В.И. Соловьев, М.Р. Шатхин, В.М. Аникеев, Л.Н. Моисеенкова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

В настоящее время дискутируется вопрос о целесообразности выпол/ нения расширенных лимфодиссекций при раке желудка.

Предлагается анализ результатов лечения больных раком желудка за период 1994 — 1998 гг. в хирургическом отделении Смоленского областно/ го онкологического клинического диспансера.

Расширенные операции в объеме R/2 выполнены 92 больным в воз/ расте от 38 до 75 лет (средний возраст 56,1 года). Из них 54 мужчины и 38 женщин (соотношение 1,4/1). По стадиям заболевания больные распреде/ лились следующим образом I A — 0, I Б — 5 (5,4%), II — 16 (17,4%), III A — 31 (33,7%), III Б — 28 (30,5%), IV — 12 (13%) (4/е издание Классификации ТNM, 1987 г.) В 77,2% операции выполнены при распространенных фор/ мах рака желудка.

91 больному (98,9%) выполнены гастрэктомии, 1 (1,1%) — дистальная субтотальная резекция желудка. У 62 (67,4%) пациентов выполнены рас/ ширенно/комбинированные операции.

По морфологической структуре опухоли желудка в большинстве своем были низкой дифференцировки (69,6%), в 26,1 % случаев — умеренной дифференцировки и только в 4,3 — высокой степени дифференцировки. При гистологическом исследовании удаленного во время операции мате/ риала, метастатическое поражение лимфоузлов обнаружено в 56,5 % слу/ чаев.

В контрольную группу вошли 301 пациент (182 мужчины и 119 женщин), которым в том же периоде 1994 — 1998 г. выполнены стандартные опера/ ции при раке желудка. Возраст больных колебался от 27 до 82 лет (сред/ ний возраст 61,8 года). По стадиям больные распределились следующим образом: I A — 14 (4,7%), I Б — 34(11,8%), II — 41 (13,6%), III A — 110 (36,5%), III Б — 86 (28,6%), IV — 16 (5,3%).

Среди оперативных вмешательств также преобладали гастрэктомии 269 (89,4%), ДСРЖ— 31 (10,3%) и в 1 случае (0,3%) была сделана клино/ видная резекция желудка. 156 (52%) больным выполнены комбинирован/ ные операции. По морфологической картине опухоли : низкодифферен/ цированные 176 (58,5%); умереннодифференцированные 89 (29,6%); высокодифференцированные 36 (11,9%).

Метастатическое поражение лимфоузлов выявлено только в 32,2%, т.е. разница составила почти 20 % по сравнению с 1/ой группой больных. Непосредственные результаты выполненных нами расширенных опе/ раций сопоставимы с таковыми после стандартных операций. Послеопе/ рационные осложнения возникли соответственно у 28 (30,4%) и 84 (27,9%) больных. По характеру осложнений различия крайне незначи/ тельны за исключением панкреатита, который в 3,5 раза чаще возникал после расширенных операций, в связи с чем в последнее время мы стали применять во время операции новокаиновые блокады, а в п/о периоде ведение контрикала и 5/фторурацила, а также активную аспирацию экссу/ дата из брюшной полости.

Послеоперационная летальность в 1/ой группе больных составила 2,2%, во второй — 3%. Основными причинами летальных исходов являют/ ся несостоятельность швов анастомозов, панкреонекроз и внутрибрюшин/ ные абсцессы.

За период 1994 — 1998 г. одногодичная летальность снизилась с 33,3% до 24,4% после стандартных операций и с 28,6% до 16,7% после расши/ ренных.

Общая летальность радикально оперированных больных раком же/ лудка за исследуемый период составила 36,2% после стандартных и 31,5% после расширенных операций. Из умерших больных метастатичес/ кое поражение лимфоузлов имело место при расширенных операциях в 72,4% случаев и в 51,4% случаев при стандартных операциях, т.е. почти в 20 % случаев не было выявлено поражение л/узлов при стандартных опе/ рациях.

При сравнении отдаленных результатов лечения в зависимости от ха/ рактера операции и морфологической структуры опухоли выявлено, что летальность после расширенных операций значительно снижается по сравнению со стандартными при умереннодифференцированных (на 30%) и высокодифференцированных (на 20 %) опухолях и практически не изменяется при низкодифференцированных опухолях.

Выводы: 1. Несмотря на увеличение объема оперативного вмешатель/ ства, выполнение расширенных операций не ухудшает непосредственные результаты лечения.

2.Выполнение расширенных операций позволяет более точно опреде/ лить наличие метастатического поражения регионарных лимфоузлов же/ лудка (почти на 20%).

3. Применение расширенных операций позволило снизить показатель одногодичной летальности на 10% по сравнению со стандартными. 4. Наиболее оправдано выполнение расширенных операций при высо/ ко — и умереннодифференцированных опухолях желудка.

5.Во время и после операции особое внимание следует уделить про/ филактике панкреатита, внутрибрюшных абсцессов, несостоятельности швов анастомозов.

6. Регулярное выполнение лимфодиссекций должно стать обязатель/ ным компонентом радикальных операций при раке желудка.

III.7

СКЭНАР%ТЕРАПИЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

И.И. Барановский, Я.З. Гринберг, Б.М. Зайдинер, Т.В. Полюбина, С.А. Савина

ЛПК "Здоровье", больница № 8, МНТК "Гиппократ", Ростов/на/Дону, ОКБ "Ритм", Таганрог

СКЭНАР — медицинская технология для лечения широкого диапазона заболеваний и название прибора, осуществляющего такую технологию. Реализации большинства современных методов электротерапии препятст/ вуют процессы привыкания — импульсный ток "СКЭНАР"а благодаря высо/ ким амплитуде и крутизне импульса, а также биологической обратной свя/ зи (по изменению электрокожного импеданса) нивелирует эти процессы и лучше, чем стимулы общепринятых технологий, соответствует физиологи/ ческим закономерностям регуляции. Энергия импульсов достаточна для возбуждения тканей центральной и вегетативной нервной системы с мо/ билизацией адаптивных резервов организма.

Улучшению результатов СКЭНАР/терапии способствует развитое мето/ дологическое обеспечение.

СКЭНАР/терапию проводили больным с морфологически верифици/ рованными генерализованными злокачественными опухолями (IV клини/ ческая группа) различных нозологических форм, подлежавшим исключи/ тельно паллиативному лечению. 55 наших пациентов получали ее при бо/ леутолении, у 47 из них (85,5%) боли смягчились; почувствовав это, боль/ ные обычно снижали потребление фармпрепаратов, у них повышались аппетит, физическая активность, удлинялся сон.

В ходе курса противоболевой фармакотерапии даже при адекватно подобранной программе порой возникают внезапные обострения болево/ го синдрома как бы прорывая уже сформированный барьер. Природа та/ кой "боли прорыва" связана либо с ноцицепцией, когда боль можно отне/ сти на счет движений тела, переноски какого/то предмета и т.д., либо с нейропатическими расстройствами, когда внезапно возникают стреляю/ щие, режущие, дергающие ощущения.

"Боль прорыва" остается серьезной клинической проблемой, часто вы/ нуждающей повышать дозы опиатов, усугубляющей нервно/психические расстройства у больных. Она ухудшает качество жизни. Для ее купирова/ ния предложили ряд методов, что само по себе свидетельствует недоста/ точную эффективность. На XIII конференции многонациональной ассо/ циации "Сопровождающая помощь при раке" (Копенгаген, июнь 2001 г.), где был представлен доклад о СКЭНАР/терапии, применение последней в борьбе с "болью прорыва" сразу вызвало интерес, предлагали даже вы/ полнить клинические испытания по общепринятой процедуре. После кон/ ференции у 8 пациентов с такими болями провели предварительное изу/ чение работы "СКЭНАРА"; у 6 больных (75%) результаты оказались удов/ летворительными.

Pаботы по лечению боли отводят электротерапии "экологическую ни/ шу", предельно скромные размеры которой практически не изменились с 1965 г., когда Melzack & Wall представили "Gate Control" теорию, до наших дней. Хотелось бы надеяться, что СКЭНАР, придя на смену ЧЭНСам много/ численных вариаций, поможет расширить эту нишу.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

11