Page 12 - pdf_publisher2_project

Клиническими наблюдениями выявили другие возможности СКЭНАРа в ситуациях паллиативной помощи.

Интоксикация — улучшение у 12 из 17 (71%) леченых по этому поводу, в 10 случаях его подтвердили динамикой показателя "пептиды средней массы".

Выпоты — эффект у 7 из 12 (58%) больных с асцитом.

Распад опухолевых язв — от него страдали 11 пациентов, у 8 из них (72%) после 4...5 сеансов прекращались выделения крови и гнилостно/ ихорозной жидкости, патологические очаги подсушивались, исчезал не/ приятный запах; у 2 больных к концу курса отмечена тенденция к сокраще/ нию размеров очага.

У многих пациентов СКЭНАР/терапию сочетали с гомеопатией, пред/ ставление об информационной природе обоих воздействий подтвержда/ ет обоснованность такой комбинации. Гомеопатические средства назнача/ ли с учетом принципа подобия, модальностей, особенностей клиническо/ го проявления болезни, конституциональных характеристик пациента. Ис/ пользовали следующие препараты: Acidum formicum 6, Arnica 6, Arsenicum fluoricum 6, Aurum metallicum 30, Berberis 3, Brionia 6, Calcarea fluorica 6, Chamomilla 30, Cimicifuga 6, Colсhicum 6 & 12, Conium 6, Creozotum 6, Dioscorea 6, Eupatoria 6, Ferrum phosphoricum 12, Gecla lava 6, Hypericum 6, Ignatia 6, Lithium carbonicum 6, Magnesium phosphoricum 6, Phytolacca 3, Pulsatilla 6, Rus 6, Ruta 3, Symphitum 6, Тhuja 6, Uvea ursi 6.

СКЭНАР/терапия позволяет приблизиться к цели паллиативного лече/ ния — обеспечить больному и его семье лучшее качество жизни. Эту тера/ пию выгодно отличают: 1. отсутствие побочных эффектов; почти нет и про/ тивопоказаний, 2. Многоцелевой характер воздействия — по аналогии с известными лазер/, иглорефлексотерапией.

Полипрагмазия, обусловливаемая клиническим симптомокомплек/ сом, сопряжена с негативными последствиями — не только медицински/ ми, но и экономическими. Бельгийские страховые компании оценили при/ мерную стоимость месячного ухода на дому в $4712,4, при госпитализации $18440,4 (для больного — примерно $2050,8 и 1363,2); в бюджете хоспи/ са на медикаменты тратят до 1/4 расходов. Здесь многоцелевые техноло/ гии особо показаны, поскольку СКЭНАР/терапия позволяет сократить рас/ ход до 70% лекарственных препаратов.

III.8

ФОТОННО%НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ ПРАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

А.В. Важенин, А.С. Доможирова, М.В. Васильченко, З.З. Мунасипов, Г.В. Мокичев, Э.П. Магда

Челябинский областной онкологический центр, ПНИЛ "Радиационная онкология" ЮУНЦ РАМН Челябинская государственная медицинская академия

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования

Федеральный ядерный центр им. акад. Забабахина, Снежинск

Введение

В последнее десятилетие наметилась тенденция к росту заболеваемо/ сти злокачественными новообразованиями. Онкологическая патология конкурирует с заболеваниями сердечно/сосудистой системы по уровню смертности. Вместе с тем достигнуты положительные результаты в лечении больных со злокачественными опухолями различных локализаций. На ка/ чественно новый уровень поднялась лучевая терапия, за счет совершенст/ вования технологических и лечебных мероприятий. Расширились показа/ ния к комбинированному лечению. Изучается роль радиомодификаторов. Остро стоит проблема лечения опухолей, радиорезистентных к традици/ онному гамма/излучению. Поиски в этом направлении привели к исполь/ зованию в онкологической практике плотноионизирующих излучений, в частности, нейтронного. Разработки в этой области дали обнадеживаю/ щие результаты. Сложность получения нейтронного пучка, устройство тех/ нологических конструкций ограничивало широкое использование ней/ тронной терапии в лечении пациентов. И большинство нейтронных уста/ новок находятся в ведомстве научно/исследовательских институтов. В Уральском регионе после завершения пуско/наладочных работ от/ крылся центр нейтронной терапии в г.Снежинск. Таким образом, появи/ лась реальная практическая возможность оценивать результаты клиниче/ ского использования нейтронной терапии на большом количестве пациен/ тов, что является серьезной базой для научной работы в этой области лу/ чевой терапии.

Методика исследования

С сентября 1999 г. накоплен опыт сочетанного фотонно/нейтронного лучевого лечения 189 пациентов с опухолями "головы/шеи", в том числе 23 пациентов, с опухолями головного мозга на базе центра нейтронной тера/ пии.

Фотонный этап лучевой терапии проводился с РОД=2 и 3 Гр до СОД=48/60 изоГр. Этап нейтронного облучения проводился в режиме мультифракционирования с РОД=0,3 Гр 2 раза в день с интервалом меж/

ду фракциями не менее 3 часов до СОД=2,4 Гр (ОБЭ соответствует 14,4 Гр гамма/излучения). Вклад нейтронного облучения в суммарную дозу фо/ тонно/нейтронной терапии составил, таким образом, от 18% до 25%. Из 23 чел. 15 чел. (65,2%) имели продолженный рост опухоли как пос/ ле хирургического лечения, так и после комбинированного лечения; 8 чел. с впервые выявленным образованием головного мозга после комбиниро/ ванного лечения.

47,8% больных составили мужчины (11чел.), 12 чел. (52,2%) — женщи/ ны. Большая часть больных (18 чел. — 78,2%) была в возрасте 20/39 лет. Морфологическое подтверждение астроцитомы получено в 7 случ. (30,4%), ангиоретикулосаркомы и глиобластомы — по 3 случ. — в 13,0%, остальные гистологические варианты в меньшем проценте. Пятеро паци/ ентов (21,7%) не имели морфологической верификации опухоли. Учитывались первые симптомы заболевания. В качестве первого сим/ птома головная боль выступала в 15 случ. (65,2%), на 2 месте — парезы ко/ нечностей различной степени выраженности в 8 случ. (34,8%), атаксия в 7 случ. (30,4%), моторная афазия в 5 случ. (21,7%). У 16 чел. (69,6%) ис/ пользовалось лекаственное сопровождение в качестве дегидратационной терапии. Сроки наблюдения за больными после нейтронно/фотонной лу/ чевой терапии составили от 2 до 12 мес.

Результаты

Оценивались непосредственные результаты лечения.

Через 1 нед. клинически: жалобы на головную боль уменьшились на 30,4%, атаксия уменьшилась на 13%; парезы уменьшились на 4,4%; афа/ зия снизилась на 4,3%.

В общем отмечено улучшение состояния в 13 случ. (56,5%), стабилиза/ ция в 9 случ. (39,2%) и ухудшение состояния наблюдалось у 1 больного (4,8%). Через 1 мес по данным контрольной компьтерной томографии го/ ловного мозга: у 17 чел (73,9%) состояние очага осталось без изменений, у 6 чел (26,1%) положительная динамика (регресс опухоли до 10%). Через 3 мес у 1 пациента (4,3%) отмечено ухудшение общего состоя/ ния, на серии компьютерных томограмм без прогрессирования процесса. Еще у одного пациента с через 4 мес клинически и рентгенологически под/ твержден диагноз рецидива опухоли головного мозга. В течении 1 года наблюдения все больные оставались живы. Результаты лечения аналогичных пациентов по традиционным методи/ кам (с использованием только фотонного компонента лучевой терапии) оказались в 1,5/2 раза ниже.

Заключение.

Использование плотноионизирующих излучений, в частности, быст/ рых нейтронов является одним из перспективных путей дальнейшего по/ вышения эффективности лечения злокачественных новообразований. По/ лученные результаты позволяют сделать выводы, что при лечении радио/ резистентных, рецидивных опухолей головного мозга, а также опухолей после комбинированного лечения у молодых пациентов и у больных, ко/ торым по распространенности процесса было отказано в оперативном ле/ чении, более оправдано использование сочетанной фотонно/нейтронной лучевой терапии и свидетельствуют о целесообразности продолжения ра/ боты в этом направлении. Кроме того, следует отметить положительный момент в организации сочетанной работы практического лечебного учре/ ждения и прогрессивных технологических программ атомной промыш/ ленности в плане повышения эффективности лечения онкологических па/ циентов.

III.9

ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

С.Н. Васильев, А.В. Важенин, Е.В. Котляров, Т.М. Шарабура, И. Алпеев, Е.В. Кузнецов, А.В. Привалов

Челябинский областной онкологический диспансер, Проблемная научно/исследовательская лаборатория "Радиационная онкология" ЮУНЦ РАМН,

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,

Челябинская государственная медицинская академия

Саркомы мягких тканей характеризуются склонностью к местному ре/ цидивированию при неадекватном лечении. Размер и локализация перви/ чной опухоли — два прогностических фактора, определяющих возмож/ ность достижения местного контроля за опухолевым процессом. За период с 1987 по 1997 год в Челябинском областном онкологическом диспансере наблюдалось 198 больных с саркомами мягких тканей конеч/ ностей и туловища. При первичном обращении в 113 случаях размер опу/ холи превышал 5см. в диаметре и у 85 больных размер опухоли был не бо/ лее 5см. Метастазы в регионарные лимфоузлы выявлены только у 5 (2,5%) больных, что подтверждает относительно редкое лимфогенное ме/ тастазирование данной группы опухолей. Отдаленные метастазы выявле/ ны в 3 (1,5%) клинических наблюдениях: у 2 больных со злокачественной фиброзной гистиоцитомой и у одного больного с синовиальной сарко/ мой. Морфологическая картина сарком мягких тканей широко варьирова/

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

12