Page 58 - pdf_publisher2_project

казатели безрецидивной выживаемости больных с саркомами мягких тканей.

Анализируя данные пятилетней выживаемости больных с локальными рецидивами саркомы мяг ких тканей после хирургического и комбиниро ванного лечения с предоперационной и послеопе рационной лучевой терапией, мы учитывали раз мер рецидивной опухоли. Размер рецидивной сар комы более 5 см в диаметре в данной группе боль ных являлся неблагоприятным фактором прогноза жизни. Пятилетняя выживаемость после хирурги ческого лечения рецидивной саркомы диаметром до 5 см составила 75,7%, когда размер рецидивной опухоли превышал 5 см в диаметре — 39,4%. После комбинированного лечения больных, размер ре цидивной саркомы у которых не превышал 5 см в диаметре, пятилетняя выживаемость составила 71,4%. Статистическому анализу не подлежали данные по пятилетней выживаемости больных по сле комбинированного лечения при размере реци дивной опухоли в диаметре более 5 см, из за мало го количества наблюдений они не достоверны. С целью вероятного прогнозирования продол жительности жизни больных мы разделили их на 2 группы. В первую группу включили больных с вы сокодифференцированными саркомами мягких тканей. Наличие больных с саркомами высокой степени злокачественности в первой группе не ис ключается, но они не составляют большинства. Вторую группу составили больные с саркомами умеренной и низкой степени дифференцировки. Во второй группе не исключается наличие боль ных с саркомами низкой степени злокачественно сти, но они также не составляют большинства. По нашим данным в группе больных с высоко дифференцированными саркомами (липосарко ма, фибросаркома, лейомиосаркома, злокачест венная шваннома, дерматофибросаркома) 5 лет прожили 83,3% пациентов при размере первичной опухоли до 5см и — 80,9% больных с рецидивной опухолью того же размера. Статистически досто верных различий не получено. Если размер пер вичной и рецидивной саркомы мягких тканей превышал 5см, то пятилетняя общая выживае мость составила соответственно 68,4 % и 50,0%. Статистически значимых различий в пятилетней выживаемости также не получено.

При средней и низкой степени дифференциров ки саркомы мягких тканей имеются статистически значимые различия в пятилетней выживаемости в зависимости от размера опухоли. В группе боль ных без локального рецидива с размером первич ной саркомы до 5 см пятилетняя выживаемость со ставила 83,3%, более 5см — 18,2%. Пятилетняя вы живаемость больных при размере первичной сар комы мягких тканей до 5 см выше, чем при опухо лях большего диаметра на 65,1%. Различие стати стически достоверно. В группе больных с локаль ными рецидивами саркомы мягких тканей также имеется статистически достоверное различие в пя

тилетней выживаемости в зависимости от размера опухоли. У больных с локальным рецидивом опухо ли диаметром не более 5 см на 48,8% больше шан сов прожить пять лет, чем у больных с большим размером опухоли. Статистически значимых раз личий в пятилетней выживаемости больных с ре цидивным и безрецидивным течением заболева ния при равных размерах опухоли не получено. Следовательно, у больных с небольшими перви чными опухолями (до 5 см в диаметре) степень дифференцировки образования не повлияла на показатели 5 летней выживаемости. При разме рах первичной опухоли, превышавших 5 см, про гноз течения заболевания в значительной мере оп ределялся степенью дифференцировка саркомы. Пятилетняя выживаемость среди больных с высо кодифференцированными саркомами на 50,5 % лучше аналогичных показателей у больных с низ ко и умереннодифференцированными образова ниями ( различия статистически достоверны). Причиной смерти у 7 (5,0%) больных были ослож нениялокальногоопухолевогопроцесса: распадсэро зивным кровотечением, тромбоз подвздошных вен с последующей тромбэмболией легочной артерии. В остальных случаях непосредственной причиной смерти была генерализация опухолевого процесса. Выводы

• Безрецидивная выживаемость больных с первичными саркомами мягких тканей законо мерно выше после комбинированного лечения в сравнении с хирургическим.

• Локальные рецидивы высокодифференци рованных сарком мягких тканей не влияют на пя тилетнюю выживаемость больных.

• Локальный рецидив саркомы мягких тканей низкой и средней степени дифференцировки яв ляется неблагоприятным прогностическим фак тором жизни больного.

• Размер опухоли первичной и рецидивной саркомы мягких тканей средней и низкой степени дифференцировки диаметром более 5 см характе ризуется низкими показателями пятилетней вы живаемости больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Мусабаев Л.И., Лавренков К.А., Подоплекин М.В. Ре зультаты сочетаной лучевой терапии. //Быстрые нетро ны в лучевой терапии злокачественных опухолей. Всесо юзная конференция. — Томск. — 1992 г. — С 112 113. 2. Даниель Бек К. В., Колибяков А. А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. //М. — Медицина. — 1979. — С. 6 30.

3. Li XQ; Parkekh SG; Rosenberg AE; Mankin HJ.Assessing prognosis for high grade soft tissue sarcomas: search for a marker // Arm Surg Oncol. — 1996. — Nov; 3(6): 550 7. 4. Nakanishi H; Tomita Y; Ohsawa M; Naka N; Araki N; Ochi T; Aozasa K Tumor size as a prognostic indicator of histologic grade of soft tissue sarcoma //J Surg Oncol. — 1997 Jul; 65(3): 183 7.

5. Ueda T; Yoshikawa H; Mori S; Araki N; Myoui A; Kurat su S; Uchida A Influence of local recurrence on the progno sis of soft tissue sarcomas // J Bone Joint Surg Br. — 1997. — Jul; 79(4): 553 7.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

58