Page 57 - pdf_publisher2_project

В возрасте от 1 года до 2 лет с врожденным выви хом бедра применяли метод вправления по Г.М. Тер Егиазарову Шептуну с увеличением отведения ко нечностей через каждые 8 12 дней и последующим переводом после центрации головки бедренной кос ти в вертлужной впадине на шину Виленского. Показания к консервативному методу лечения определялись после тщательного клинико рентге нологического обследования больных, и по показа ниям производили контрастную артрографию та зобедренного сустава. Контрастная артрография позволяет уточнить характер изменений в мягко тканных образованиях тазобедренного сустава и даёт возможность правильно определить способ консервативного лечения и улучшить результаты лечения у детей до 2 летнего возраста. Старше 3 лет было только 29 детей и только после контрастной артрографии тазобедренного сустава.

Анализ цифровых данных за последнее 10 лет показал заметное уменьшение числа детей в воз расте старше 2 3 лет, подвергнутых консерватив ному лечению.

Результаты лечения врождённого вывиха бедра у детей оценивали по методике Г.М. Тер Егиаза рова и Г.П. Юкиной. Особое внимание уделяли рентгенолгическому состоянию тазобедренного сустава, так как оно, по нашему мнению, является более достоверным, чем функциональное. Анализ результатов лечения суставов у 758 де тей (1088) с врожденным вывихом бедра в сроки наблюдения от 3 до 10 лет показало, что отличные результаты (1 я группа) отмечены в 336 суставах (30,9%), хорошие (2 группа) — в 360 (33,1%), удов летворительные (3 группа) — в 183 (16,8%) и пло хие (4 5 группы) — в 209 (19,2%) суставах.

Таким образом, положительные исходы кон сервативного лечения составили 80,8%.

После консервативного лечения врожденного вывиха бедра имели место следующие осложне ния: асептический некроз — 62 сустава (5,7%), ос таточный подвывих — 123 сустава (11,4%), стой кие контрактуры— 24 сустава (2,2%). Наибольшее количество осложнений наблюдалось у детей, ле ченых с лейкопластырным вытяжением по Мао. Развившийся у 26% больных, в основном, относит ся к первому периоду нашей работы (1985 1989). При анализе ошибок и осложнений, наблюдав шихся в процессе лечения врождённого вывиха бедра, мы чаще были свидетелями тактических ошибок, связанных с неправильным определени ем показаний к тому или иному способу консерва тивного лечения, с нарушениями ортопедическо го режима в период долечивания.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Круминь К. А. Результаты раннего и сверхраннего фун ционального лечения дисплазии тазобедренного сустава. // Автореф. дис.док. мед. — М. — 1969. — 36 с. 2. Куценок Я.Б. Методика оценки исходов лечения врож денного вывыха бедра у детей и подростков. //Ортопе дия. — Киев. — 1968. Вып. 4. — С. — 24 30.

3. Догонадзе М.А., Микеладзе К.М. и др. Профилактика и лечения врожденного вывыха бедра в условиях родиль ного дома. //Ортопедия, травматология и протезирова ние. — 1975. —№5. — С. — 64 87.

4. Тер Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., Шептун В.И. Об оценки отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей. //Мат. конф. полечениюдетейс заболеваниемопор но двигательного аппарата. —М. — 1967. —С. 101 106. 5. Осмонов Р.Ю. Патогенетические обоснования лечения врожденного вывиха бедра у детей. // Автореф, дис. док. мед. наук. — Москва. — 1989. — 37 с.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

57

А.В. Важенин, С.Н. Васильев, Т.М. Шарабура, Б.И. Алпеев, Е.В. Кузнецов, А.В. Привалов

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Челябинский областной онкологический диспансер,

Проблемная научно'исследовательская лаборатория "Радиационная онкология" ЮУНЦ РАМН,

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,

Челябинская государственная медицинская академия

Нами проведен анализ выживаемости больных с саркомами мягких тканей нижних конечностей и туловища с локальным безрецидивным и реци дивным течением заболевания в зависимости от гистогенеза, размера опухоли и способа лечения. По частоте встречаемости на первом месте стоя ла злокачественная фиброзная гистиоцитома, вто рое место занимала липосаркома и третье — фиб росаркома. Отдаленные результаты изучены у 140 больных (54 пациента, прожившие 5 лет без локаль ного рецидива опухоли; у 86 больных в течение 5 лет появился локальный рецидив опухоли). Количество местных рецидивов варьировало от 1 до 19. Возраст больных колебался в пределах от 3 до 87 лет. В послеоперационном периоде умер 1(0,4%) боль ной от кровотечения из бедренной артерии после межподвздошно брюшного вычленения по поводу

лейомиосаркомы мягких тканей верхней трети бед ра с поражением лонной и седалищной костей. По слеоперационная летальность составила 0,4%, что достаточно низкий показатель с учетом большого объема оперативных вмешательств и наличия у больных тяжелой сопутствующей патологиии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных зависела от способа лечения и размеров первичной саркомы мягких тканей. Так при диа метре саркомы до 5 см после хирургического ле чения безрецидивная пятилетняя выживаемость составила 77,8, после комбинированного — 86,7 %. При размере опухоли более 5 см в диаметре после хирургического лечения больных безрецидивная пятилетняя выживаемость составила 46,6, после комбинированного — 53,3 %. Комбинированное лечение, таким образом, позволяет улучшить по