Page 54 - pdf_publisher2_project

тоты и длины шага, что сопровождается неболь шим приростом его стоимости, ЧСС и ДП. Нагру зка приходится преимущественно на мышечную систему. Практически до 6 градусного подъема в пределах скорости от 3,3 до 6,7 км/час отмечается высокая степень синхронизации ритмов сердца и скелетной мускулатуры. Режим показан для тре нировок больных с сердечно сосудистыми забо леваниями с ограничением хронотропного и дос таточно высоким инотропным резервом. Верхней границей увеличения нагрузки, а соответственно и угла подъема, является ТФН больного.

Четвертый вариант тренировок может быть рассмотрен как облегченный. Для него характерна постоянная скорость, определяемая по ФР, ста бильные величины частоты и длины шага и ЧСС после достижения stady state. Эта программа тре нировок может быть использована преимущест венно для больных с выраженным снижением хроно и инотропного резервов и ограничением физической работоспособности. Целью трениро вок являются повышение выносливости и длитель ности поддержания аэробного режима работы. Пятый вариант тренировок характеризуется уменьшением частоты и длины шага (кинетичес кой части энерготрат) и поддержанием заданной мощности нагрузки за счет увеличения угла подъ ема (потенциальной части). При этом варианте на грузка с сердечно сосудистой системы переадре суется на мышечную, стабилизируется ЧСС, уве личивается стоимость шага. Может быть исполь зован при тренировках больных с работоспособ ностью не менее 60 Вт, т.е. в случаях, когда имеет ся резерв для уменьшения скорости ходьбы. Так, при скорости 6,7 км/час пространство для его уменьшения больше, чем при максимально возмо жной для больного 4,7 км/час.

Шестой вариант с увеличением скорости ходь бы и уменьшением угла подъема является зер кальным отображением пятого и предназначен для переадресования нагрузки с мышечной на сердечно сосудистую систему. Это обусловлива ется увеличением частоты шага, что в силу согла сования ритмов сердца и сокращений скелетной мускулатуры приводит к увеличению ЧСС. Одна и та же величина нагрузки сохраняется благодаря согласованному уменьшению угла подъема с уве личением скорости. Указанный вариант может быть использован в качестве самостоятельного режима. В этом случае нагрузки следует начинать при максимально возможном для больного угле подъема дорожки и минимальной скорости, эрго метрически эквивалентной ТФН больного. В соче тании с пятым вариантом возможно начало трени ровок с шестого с переходом на пятый и наоборот. Седьмой, восьмой и девятый варианты могут быть рассмотрены как самостоятельные, но могут

быть рекомендованы как варианты выхода из тре нировочной нагрузки, поскольку для них харак терно постепенное снижение мощности до мини мально возможно величины за счет кинетичес кой, либо потенциальной составляющих энерго трат, либо и той и другой. Перечисленные основ ные варианты тренирующих программ могут быть комбинированы друг с другом, как, напри мер, пятый и шестой. В руках врача реабилитоло га, таким образом, оказывается от 36 до 81 возмо жных сочетаний предложенных вариантов, что, несомненно, должно способствовать индивидуа лизации тренировок на тредмиле.

3. Конструирование индивидуальных программ физической реабилитации на бегущей дорожке. Основное правило.

Как было показано в разделе 1 настоящей ста тьи, в таблице зависимости прироста ЧСС от ско рости ходьбы и угла подъема (табл. 1) выделяется зона, ограниченная скоростью от 3,3 до 5,8 км/час и углом подъема дорожки от 0 до 4° , характеризу ющаяся высоким приростом ЧСС, отсутствием зависимости его от мощности нагрузки и прямой связью с частотой шага. Неуправляемость приро ста ЧСС в этой зоне определяет, с одной стороны, основное противопоказание для тренировок на тредмиле, с другой, облегчает его использование, если хронотропный резерв составляет величину не менее 40 уд/мин. В этом случае максимальная мощность нагрузки может достигать 120 Вт и уменьшение ее на любую величину за счет умень шения скорости или угла подъема дорожки никак не отразится на величине ЧСС. Следовательно, для использования бегущей дорожки в реабилита ции достаточно лишь измерить хронотропный ре зерв при велотесте.

Отсутствие зависимости прироста ЧСС от мощ ности нагрузки может быть использовано при конструировании индивидуальных программ в рамках описанных во втором разделе этой статьи основных вариантов. При этом неизбежно возни кает дилемма: с одной стороны, для получения тренирующего эффекта необходима достаточно высокая мощность нагрузки, что неизбежно со провождается увеличением риска исчерпания хронотропного резерва, с другой — необходимо уменьшение прироста ЧСС не уменьшая величи ны мощности нагрузки, чтобы не достичь стено кардического порога и опять таки не исчерпать хронотропный резерв. Это становится возмож ным только при совместном уменьшении величи ны угла и скорости, т.е. мощности нагрузки. Выходом из создавшейся ситуации является уменьшение частоты шага путем уменьшения скорости до 3,3 км/час, что влечет за собой умень шение риска избыточного прироста ЧСС из за механизма синхронизации ритма сердечных со

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

54