Page 53 - pdf_publisher2_project

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

53

вопоказаний для тренировок на бегущей дорож ке, то с разработкой способов расчета скорости ходьбы на местности (2) и на тредмиле (1) цен ность этого показателя, как критерия, должна быть поставлена под сомнение. Дело в том, что эти способы позволяют расчитать эргометрически эк вивалентную ТФН больного скорость ходьбы пра ктически для любой мощности нагрузки в преде лах от 30 до 120 Вт, вследствие чего она оказывает ся максимально индивидуализированной. 2. Обоснование возможных программ физичес ких тренировок на бегущей дорожке.

Приведенные в сообщении (1) особенности биомеханики ходьбы, прироста мощности нагруз ки в зависимости от угла подъема дорожки, энер гетической стоимости шага и функционирования сердечно сосудистой системы (в настоящей ста тье) при ходьбе на тредмиле позволяют уже в пер вом приближении наметить и обосновать возмож ные программы тренировок больных с сердечно сосудистыми заболеваниями независимо от того, с каким патологическим процессом и с какой це лью они осуществляются.

Как было отмечено, мощность нагрузки при ходьбе на бегущей дорожке определяется двумя независимыми параметрами — скоростью и уг лом подъема. Поскольку каждый из них имеет три возможных позиции — уменьшение, увеличение и стабильное, в принципе возможны 9 вариантов их сочетаний:

1. Тренировки с постепенным увеличением скорости при стабильной величине подъема до рожки в пределах от 0 до 8°.

2. Тренировки в режиме постепенного увеличе ния скорости ходьбы при поэтапно увеличиваю щемся угле подъема.

3. Тренировки с сохранением постоянной ско рости и поэтапным увеличением угла подъема. 4. Тренировки с постоянной скоростью и посто янным утлом подъема дорожки.

5. Тренировки с уменьшающейся скоростью при постепенном увеличении угла подъема. 6. Тренировки с постепенным увеличением скорости ходьбы и уменьшением угла подъема до рожки.

7. Тренировки с постепенным уменьшением скорости ходьбы при стабильной величине угла подъема.

8. Тренировки с постоянной скоростью ходьбы и уменьшением превоначально заданного угла подъема.

9. Тренировки с поэтапным уменьшением пер воначально заданной скорости и угла подъема до рожки.

Рассмотрим наиболее общие черты каждого из перечисленных вариантов, поскольку возможно сочетанное использование их в процессе трени ровок.

Первый вариант с поэтапным увеличением ско рости ходьбы при постоянной величине угла подъема осуществляется при параллельном уве личении частоты и длины шага и увеличении его энергетической стоимости в 1,7 раза. Мощность нагрузки возрастает с увеличением скорости от 3,3 до 6,7 км/час в 2,4 раза, и это увеличение обу словлено большей частью возрастанием энергети ческой стоимости шага. Прирост ЧСС увеличива ется от 32,7±3,0 до 48,3±3,7 уд/мин. Столь малый прирост, по видимому, связан с его высоким уровнем при скорости в 3,3 км/час, что является особенностьюфункционирования сердечно сосу дистой системы при ходьбе на тредмиле. Реаль ные цифры ЧСС могут достигать при нулевом гра дусе подъема дорожки 123,3±2,4 уд/мин, а при 8 градусном подъеме 155,2±3,7. В связи с этим этот вариант может быть рекомендован для больных с достаточно высокой ФР и хронотропным резер вом. Нагрузка падает преимущественно на серде чно сосудистую систему.

Второй вариант с поэтапно увеличивающейся скоростью ходьбы в сочетании с увеличением уг ла подъема дорожки сопровождается увеличени ем частоты и длины шага, выраженным прирос том мощности нагрузки, который обусловлен со четанным увеличением скорости и угла подъема и быстрым возрастанием стоимости шага. Мощ ность нагрузки при подъеме в 8° и скорости 6,7 км/час достигает 204 Вт, а стоимость шага — 95,4 Дж/шаг. Со стороны гемодинамики отмечается значительный прирост ЧСС, АДс и ДП. Так, при 8 градусном подъеме и скорости 6,7 км/час прирост ЧСС составляет 80,2±4,7 уд/мин, АДс — 46,2±5,3 мм рт. ст., ДП 164,6±11,0 усл.ед. Десинхрониза ция ритмов сердца и скелетной мускулатуры воз можна даже при небольших градусах подъема. В тренировках больных с сердечно сосудистой па тологией этот вариант в полной программе (уве личение угла подъема до 8° и скорости до 6,7 км/час), очевидно, использоваться не может. По казан для тренировок здоровых лиц, спортсменов, и проч. В то же время этот вариант может быть ис пользован в тренировках больных сердечно сосу дистыми заболеваниями в неполной программе т.е. с небольшими скоростями и углами подъема, соответствующими по мощности ТФН больного. Третий вариант характеризуется увеличением мощности нагрузки преимущественно за счет увеличения угла подъема, т.е. потенциальной час ти энерготрат. Так, независимо от скорости ходь бы мощность нагрузки может быть постепенно увеличена в 2 раза при 8 градусном подъеме. Воз можность градации угла позволяет выбрать имен но тот угол, который обеспечивает нагрузку соот ветственно ТФН больного. Постоянная скорость позволяет сохранить стабильными величины час