Page 51 - pdf_publisher2_project

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

51

Прежде всего, обращает на себя внимание чрез мерно высокий прирост ЧСС уже при малых (42,6 Вт) нагрузках. Так, при скорости 3,3 км/час и ну левом подъеме дорожки прирост ЧСС составляет 32,7±3,0 уд/мин и достоверно не меняется вплоть до скорости 5,8 км/час (34,2±3,5 уд/мин) (р>0,05). Эта же закономерность имеет место при 2 х (32,2±3,3 и 36,5±3,6 уд/мин) (р>0,05) и 4 х градус ном подъеме (36,7±3,3 при скорости 3,3 км/час и 39,9±4,0 уд/мин при 5,8 км/час) (р>0,05). Ходьба с 6 и 8 градусным подъемом и скоростью 5,8 км/час сопровождается статистически достоверным при ростом ЧСС.

При ходьбе с постоянной скоростью, но с уве личивающимся углом подъема, отмечается отсут ствие зависимости прироста ЧСС от величины уг ла вплоть до 4°. Так, при скорости 3,3 км/час при рост ЧСС составляет 32,7±3,0 уд/мин при 0° и 36,7±3,3 при 4°, при скорости 4,7 км/час — 33,9±3,8 и 39,9±4,0, при скорости 5,8 км/час — 34,2±3,5 и 39,9±4,0 уд/мин, соответственно (р>0,05). Лишь при скорости 6,7 км/час при уве личении угла подъема до 4° наблюдается его ста тистически достоверный прирост (р<0,05). При ходьбе на местности в отличие от ходьбы на бегу щей дорожке зависимость прироста ЧСС от угла подъема и скорости наблюдается во всех случаях без исключения (табл. 1).

Таким образом, особенностьюфункции сердеч но сосудистой системы при ходьбе на тредмиле с постоянной скоростью является отсутствие зави симости прироста ЧСС от угла подъема (до 4°), а при стабильном градусе подъема от увеличения скорости ходьбы. Однако, эта зависимость восста навливается при 6 8° подъеме со скоростью 5,8 6,7 км/час. Изменения двойного произведения (ДП) в целом повторяют изменения прироста ЧСС. Прирост АДс так же существенно не отлича ется от этого же показателя при ходьбе на местно сти за исключением ходьбы со скоростью 5,8 6,7 км/час и подъемом дорожки в 6 и 8°, где он суще ственно ниже, чем на местности (табл. 1). Причиной этого феномена, по видимому, явля ется чрезмерный прирост ЧСС уже при неболь ших нагрузках, обусловленный синхронизацией ритма сокращения сердца с высокой частотой ша га (2), т.е. включением в контур регуляции ЧСС частоты шага, вследствие чего она становится во дителем ритма. Отсутствие зависимости прироста ЧСС от угла подъема и скорости движения озна чает отсутствие зависимости от мощности нагруз ки, а это приводит к неоправданно высокому по треблению миокардом кислорода.

Независимый от мощности нагрузки прирост ЧСС до 4 градусного подъема и скорости до 5,8 км/час способствует быстрому исчерпанию хро нотропного резерва и перекрытию стенокардиче

ского порога при небольших нагрузках, что явля ется причиной невозможности продолжения тре нировок. Вследствие этого выраженное ограниче ние хронотропного резерва (например, при син дроме слабости синусового узла) создает серьез ное препятствие для тренировок на тредмиле. По скольку прирост ЧСС у здоровых молодых лиц при скорости 3,3 км/час составляет не менее 30 уд/мин (32,7±3,0), а при ходьбе на местности все го 4,9±2,3 уд/мин, мы должны признать, что выра женное ограничение хронотропного резерва яв ляется прямым противопоказанием для использо вания тредмила и показанием для выбора трени ровок на местности.

Для больных с небольшим ограничением хро нотропного резерва (возрастным) выбор вида ходьбы определяется состоянием сердечно сосу дистой системы и скелетной мускулатуры, а соот ветственно и целью тренировок. Это связано с тем, что в скелетной мускулатуре больных ИБС развиваются структурные и биохимические изме нения, сопровождающиеся ранним достижением порога анаэробного обмена и накоплением в кро ви молочной кислоты. Сопутствующая пере стройка периферических сосудов и метаболизма мышц обусловливает увеличение энергетической стоимости выполняемой работы и, как следствие, низкую ФР (4,5,6). Последняя, таким образом, за висит не только от состояния сердечно сосуди стой системы, но и от состояния скелетной муску латуры и периферических сосудов, вследствие че го возникает необходимость в определении адре сата тренирующих воздействий — сердечно сосу дистая система, скелетная мускулатура или и то и другое.

Для больных с сердечно сосудистой патологией перенесение центра тяжести нагрузок с одной си стемы на другую представляется чрезвычайно ва жным, так как улучшение функции мышц должно способствовать уменьшению потребления кисло рода и тем самым оказывать щадяще тренирую щее воздействие на функцию сердечно сосуди стой системы. В этом аспекте ходьба на бегущей дорожке является идеальным способом переадре сования нагрузки с одной системы на другую. Особенностью ходьбы на тредмиле является высокая частота шага при любой скорости движе ния, более низкая стоимость его в сравнении с ходьбой на местности (рис. 1) и высокий прирост ЧСС (1). Это означает, что ходьба на тредмиле с нулевым подъемом адресуется, прежде всего, сер дечно сосудистой системе, вследствие чего эти тренировки должны быть использованы в тех слу чаях, когда есть необходимость в коррекции хро нотропного резерва, сократительной способности миокарда, профилактике атероеклеротического поражения коронарных сосудов и т.п.