Page 47 - pdf_publisher2_project

— обеспечить непрерывность обезболивания на длительный (от 12 до 72 часов) период при контролируемом выделении препарата в плазму крови, быстрое достижение необхо димого уровня концентрации и сохранение его, практически, на весь период действия. На фоне явного роста наркоманий и наркозави симости в нашей стране нельзя в очередной раз не отметить весьма существенное преимущество не инвазивных форм в сравнении с ампулированны ми: отсутствие периода "пиковой" концентрации препарата в крови обусловливает их "непривлека тельность" для применения в немедицинских це лях.

Несмотря на относительно высокую стоимость неинвазивных препаратов, их применение дает несомненный экономический эффект за счет: — снижения затрат на проведение адекватного

обезболивания на дому (при средней стоимо сти одного выезда к инкурабельному больно му — 65 рублей; Табл. 2.) проведение тради ционного обезболивания в сутки требует за трат в сумме около 420 рублей (эквивалент 15 долларов США). Применение неинвазивных форм обходится в 2,5 — 6 раз дешевле. — снижения потребности стационарной помо щи вследствие уменьшения потребности гос питализации в хоспис (1 случай стационар ного лечения стоит около 5,7 тыс. руб.); — снижения длительности пребывания в ста ционаре (стоимость одного койко дня соста вляет в среднем 236 рублей).

Некоторые неинвазивные пролонгированные препараты, такие как MST continus и Durogesic, апробированы на небольшом количестве пациен тов хосписов Санкт Петербурга. Их эффектив ность при терапии выраженного болевого синдро ма вполне сопоставима с эффективностью приме нения традиционных инвазивных форм.

Тем не менее, сегодня пациентам приходится терпеть дополнительные страдания, квалифици рованным специалистам по паллиативной онколо гии — испытывать мучительный стыд, а учрежде ниям здравохранения — нести необоснованные расходы по обеспечению купирования (или суще ственного смягчения) выраженного болевого син дрома, в связи с фактическим отсутствием возмо жности применения неинвазивных форм нарко тических анальгетиков пролонгированного дейст вия:

— они не включены в формуляры лекарствен ных средств для льготных категорий жите лей и для стационаров;

— они не отпускаются аптечными учреждения ми за полную стоимость, так как не опреде лен порядок учета, изъятия и уничтожения остатка препарата, приобретенного за счет

средств пациента, его родственников, иных юридических и частных лиц.

Некоторых больных иногда удается обеспечить указанными препаратами, закупленными за счет внебюджетных средств (т.е. крайне редких и скудных пожертвований благотворителей), в ста ционаре хосписа. Эти пациенты становятся "зало жниками" системы: при улучшении состояния они либо должны оставаться в стационаре (пока есть препарат), либо вновь "садиться на иглу" в бу квальном смысле слова, поскольку механизм обеспечения неинвазивными формами наркоти ческих анальгетиков на дому в сегодня отсутст вует.

Сложилась абсурдная ситуация:

— столь долго ожидаемые пациентами и спе циалистами по паллиативной терапии препа раты выбора — неинвазивные формы нарко тических анальгетиков наконец то появи лись на отечественном фармацевтическом рынке, но они по прежнему недоступны па циентам;

— "нищее" здравоохранение несет необосно ванные дополнительные расходы;

— высококвалифицированные специалисты не могут в полном объеме применить свои зна ния для облегчения страданий пациентов. Задача органов и учреждений здравоохранения — обеспечить необходимый и достаточный объем помощи всем нуждающимся в любых обстоятель ствах и при любых условиях.

В условиях роста заболеваемости и смертности от онкопатологии одна из приоритетных задач здравоохранения — обеспечение достойного ка чества жизни инкурабельных онкологических больных и их близких. Необходимость ее реше ния объективно обусловила развитие службы9хо9 спис в нашем городе (рис. 3). Сегодня она предста влена 6 ю стационарными подразделениями (Хос писы №№ 1, 2 и 3 и отделения хоспис городских многопрофильных больниц№№14, 18 и 36) общей мощностью 165 коек и 17,5 выездными бригадами по оказанию паллиативной помощи и психологи ческой поддержки инкурабельным онкологичес ким больным и их родственникам на дому. В рам ках Городской целевой программы "Онкология" завершается строительство и реконструкция 2 х зданий в Московском и Калининском районах, гда планируется открытие стационаров хосписов (на 40 и 25 коек соответственно), что позволит по лностью обеспечить стационарной паллиативной помощью инкурабельных онкологических боль ных города. Число коек на 1 млн. жителей сегодня в Санкт Петербурге 35,1, после ввода еще двух подразделений оно увеличится до 50,0. Согласно теоретических данных, опыта работы зарубеж ных служб и нашего 11 летнего опыта, этого впол

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

47