Page 46 - pdf_publisher2_project

их жизни, первоочередным объектом внимания работников хосписа.

Ежегодно в нашем городе число впервые выяв ленных больных раком IV клинической группы составляет свыше 3,5 тысяч. Наблюдается в тече ние года по явно неполным данным отчетов около 8,5 тысяч. Из них, согласно литературным дан ным, совпадающим с нашими наблюдениями за 10 лет, страдает выраженным болевым синдромом и нуждается на определенном этапе лечения в на значении наркотических анальгетиков от 35 до 44%.

Выездные бригады хосписов оказывают по мощь примерно четырем тысячам семей онколо гических больных поздних стадий, свыше двух тысяч из них получают наркотические анальгети ки. Тем не менее далеко не всем пациентам обес печено адекватное обезболивание.

Как показывает опыт, назначение наркотичес ких анальгетиков на дому или в неспециализиро ванных стационарах проводится: — не всем нуждающимся пациентам;

— как правило, значительно позже, чем опреде ляются показания для их назначения; — в дозировках и по кратности введения — не адекватно выраженности болевого синдро ма.

Эти недостатки имеют субъективные и объек тивные причины :

— традиционное негативное отношение к нар котическим препаратам пациентов, меди цинских работников, а также представите лей властных и контролирующих структур; — незнание врачами общелечебной сети основ ных принципов и методов паллиативной те рапии;

— нежелание части медицинских работников "усложнять себе жизнь";

— значительные трудозатраты персонала на обеспечение адекватного обезболивания традиционными инвазивными формами нар котических анальгетиков (в среднем 6 раз в сутки) в условиях нарастающего дефицита кадров медицинских сестер;

— практическая невозможность проведения адекватной инвазивной терапии болевого синдрома на дому в связи с отсутствием дос таточного количества персонала и необеспе ченностью транспортом ;

— отсутствие в формулярах лекарственных средств для льготных категорий жителей и для стационаров неинвазивных форм нарко тических анальгетиков.

В минувшем году миссия Международного ко митета по контролю наркотиков Организации Объединенных наций, посетившая нашу страну в своем докладе отметила " …сокращение потребно9

сти наркотических средств, в том числе кодеина, морфина и тримепиридина, несмотря на высокие показатели раковых заболеваний и смертности от рака " в России и обратилась с настоятельным призывом к правительству Российской Федера ции " изучить современное положение в области снабжения наркотическими средствами для удо9 влетворения медицинских потребностей и при9 нять меры для его улучшения…изучить, в частно9 сти вопрос о том, нет ли в национальном законо9 дательстве, инструкциях или процедурах необо9 снованных ограничений, которые затрудняют прописывание, отпуск наркотических средств в лечебных целях, снабжение ими и их распро9 странение с той же целью с тем, чтобы внести в эти документы необходимые поправки ". Практические работники учреждений здраво охранения, сотрудники службы хоспис и их паци енты с нетерпением и надеждой ждали реакции Министерства здравоохранения и Правительства Российской Федерации на это обращение. Обнадеживает то, что первые шаги уже сдела ны: в текущем году вышли два приказа МЗ РФ по улучшению обеспечения больных необходимыми наркотическими лекарственными средствами (от 09.01.2001. №№ 2 и 3), регламентирующие увели чение расчетных нормативов дозировок наркоти ческих лекарственных средств и несколько рас ширяющие права руководителей учреждений, а также разрешающие применение неинвазивных форм наркотических анальгетиков , увеличение норм выписывания и отпуска сильнодействую щих и наркотических лекарственных средств, в том числе для инкурабельных онкологических больных.

Опыт первых полутора лет работы 1 го Россий ского хосписа показал высокую эффективность применения неинвазивных наркотических анальгетиков. Сейчас, после появления на нашем фармацевтическом рынке целого арсенала неин9 вазивных пролонгированных форм анальгети ков, уже нет смысла ее доказывать. Неинвазив ные (таблетированные, трансдермальные, суб лингвальные и пр.) пролонгированные формы, являясь препаратами выбора для 90 % инкура бельных онкологических больных, существенно улучшают качество жизни пациентов и их близ ких, позволяют:

— освободить больного от зависимости "привя занности" к медперсоналу;

— предоставить ему определенную степень са мостоятельности, что способствует более эф фективной социальной реабилитации; — снизить начальную и суточную дозы за счет возможности более тонкого градуирования дозы препаратов и уменьшения кратности приема;

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

46