Page 32 - pdf_publisher2

По данным ВОЗ в среднем до 30% вклада в здоровье человека вносит качественное изменение состояния внешней среды. Усиление процессов загрязнения окружающей среды непосредственным образом связано с растущей индустриализацией и урбанизацией общества. Среди глобаль/ ных факторов, оказывающих патогенное воздействие на организм челове/ ка, следует особо выделить загрязнение атмосферы, водных и земельных ресурсов. Ежегодно по Смоленской области выбросы вредных веществ в атмосферный воздух составляют в среднем 200/220 тыс. тонн. Из общего числа выбросов около 46% составляет сернистый ангидрид, являющийся опасным веществом для здоровья населения.

В реке Днепр в различных районах области периодически выявляются максимальные превышения норм ряда высокотоксичных веществ — азота аммонийного в 2,3 раза, меди — 13, цинка в 5 раз, нефтепродуктов в 14 раз. Загрязнению верхнего слоя земли способствует избыточное поступле/ ние в почву промышленных выбросов токсичных веществ. В почве накап/ ливаются и используются в сельском хозяйстве пестициды и гербициды, оказывающие отрицательное действие на биосистемы.

Изменение экологической ситуации в окружающей среде создало не/ посредственную угрозу для здоровья индивида и человеческой популяции в целом, что подтверждает проведенный анализ заболеваемости ЗНО пря/ мой кишки и молочной железы по Смоленской области с 1948 по 1998 год. В структуре заболеваемости по Смоленской области: в 1948 г. в 1998 г.

рак молочной железы — 62 случая рак молочной железы — 332 3,8% от всех первично выявленных случая9,9% от всех первично злокачественных опухолей выявленных злокачественных

опухолей

рак прямой кишки — 24 случая рак прямой кишки — 158 случая 1,5 % от всех первично выявленных 4,7 % от всех первично злокачественных опухолей выявленных злокачественных

опухолей

Доля рака почки (почечноклеточного рака или опухоли Гравитца, ги/ пернефромы, аденокарциномы почки) составляет до 90% в структуре всех новообразований органа. Заболеваемость раком почки варьируется от 11 до 9,9 на 100.000 населения и увеличивается с юга на север. Так заболе/ ваемость в скандинавских странах в 5 раз превышает заболеваемость в Италии и Японии. С внедрением современных методов исследования ко/ личество выявленных опухолей почки увеличилось в 2 раза в основном за счет пациентов с бессимптомным течением заболевания. Тем не менее, по данным ряда авторов, диагноз при жизни устанавливается только у поло/ вины больных. Пик заболеваемости приходится на пациентов старше 40 лет.

За последние пять лет заболеваемость раком почки в Смоленской об/ ласти по данным популяционного ракового регистра остается высокой и колеблется от 6,9 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 9.7 на 100 тыс. населе/ ния в 1998 г. При анализе возраста больных, получивших лечение в ста/ ционарах, выявлены следующие результаты : до 30 лет — 0,6 % ; 31 — 40 — 6,7%; 41 — 50 — 18,8%; 51 — 60 — 26,2%; старше 60 лет — 47,7 %. Больные, получившие лечение, разделились по полу примерно поровну: женщин — 50,5 %, мужчин — 49,5 %. За последние 5 лет взято на учет 522 человека с раком почки, причем заболеваемость с 1993г растет, что видно по таблице № 2. Из 522 больных в IV стадии взято 160 человек, что составило 39,65 %. Эта цифра говорит о неудовлетворительной организации раннего выявле/ ния опухолей почки, отсутствия скрининга, профилактики рака почки, ни/ зкой онкологической настороженности врачей общелечебной сети. По стадиям больные распределились следующим образом : — I — II ст. — 172

больных — 32,95% (РФ — 55,7%) ; III ст. — 190 больных — 36,4 % (РФ — 10,7%). По сравнению с общероссийскими, наши показатели хуже. Очень низка доля пролеченных больных из числа впервые взятых на учет. Из 522 пациентов взятых на учет с 1993 по 1998 г. в стационарах полу/ чило лечение только 310, что составило 59,38%.

Смоленский областной онкологический диспансер занимается лечени/ ем раком почки с 1996 г. До 1996 г. больные с опухолями почек, в основ/ ном получали лечение в урологическом отделении ОКБ. Согласно приня/ тым территориальным стандартам обследования при подозрении на опу/ холь почки больным проводится ультразвуковое исследование, компью/ терная томография, урография.

По данным ряда авторов чувствительность УЗИ исследования при раке почки доходит до 80 %; компьютерная томография до 100%.

С учетом того, что доброкачественные новообразования составляют около 6/8 % от всех опухолей почек, перед нами встала проблема предо/ перационной верификации диагноза. В Смоленском онкодиспансере с 1996 г. внедрена предоперационная пункционная биопсия под УЗИ — кон/ тролем. При наличии достаточного опыта, этот метод прост, безопасен и по данным ведущих клиник позволяет поставить правильный цитологиче/ ский диагноз, примерно в 80/87 % случаев. Специалисты диспансера смогли достигнуть цитологической верификации диагноза только в 20 % случаев, однако этот процент из года в год увеличивается. Неудовлетвори/ тельные показатели предоперационной цитологической верификации за/ ставляет нас применять экспресс — гистологический метод верификации диагноза в операционной. В 99,8 % случаев экспресс — гистологический метод позволил получить морфологическую верификацию диагноза пе/ ред операцией нефрэктомия. Согласно принятым территориальным стан/ дартам лечения в онкодиспансере при раке почки I — II ст. проводится мо/ нохирургическое лечение в объеме нефрэктомии с паранефральной клет/ чаткой. При III ст. заболевания хирургическое лечение дополняется после/ операционным лучевым лечением, а также полихимиотерапией и имму/ нотерапией. На комбинированное и комплексное лечение приходится 41,6 %. С 1996 г. по 1998 г. в онкодиспансере проведено 10 больным с IV ст. ра/ ка почки паллиативное комплексное лечение, что продлило жизнь паци/ ентам, улучшило их качество жизни. При наличии MTS рак почки в аор/ тальные лимфоузлы проводится систематическая лимфодисекция с удале/ нием регионарных л/узлов от ножек диафрагмы до бифуркации аорты. В остальных случаях хирурги ограничиваются факультативной лимфодисек/ цией с удалением л/узлов, расположенных рядом с почечной ножкой. Хи/ рургический доступ применяется — лапаратомия. С нашей точки зрения лапаратомный доступ оптимально позволяет оценить распространенность опухолевого процесса и достичь радикальности хирургического лечения. Прогресс хирургического метода лечения мы видим в более широком применении лимфодисекции, внедрении расширенной лимфоденэкто/ мии. Интраоперационная и послеоперационная летальность в диспансере при операциях по поводу рака почки составила за последние 3 года 2,94 % (6 б/х). Основная причина гибели больных — это массивные кровотече/ ния. С подобными осложнениями встречаются хирурги во всех клиниках, занимающихся хирургией рака почки. Процент кровотечений увеличива/ ется с увеличением объема опухоли, прорастанием ее в окружающие ор/ ганы и ткани. В 95 % случаев после нефрэктомии мы столкнулись с острой почечной недостаточностью. Почечная недостаточность наблюдалась раз/ ной степени выраженности; в большинстве случаев быстро корригирова/ лась путем назначения инфрузионной терапии и средств, стимулирующих диурез, через две недели наступала фаза полиурии и нормализовались показатели мочевины и креатинина крови. Однако 3/м больным, у кото/ рых развилась острая почечная недостаточность тяжелой степени с полной анурией, потребовались сеансы лечения искусственной почкой с последу/ ющим выздоровлением.

Смертность от рака почки в Смоленской области остается высокой из 522 больных, впервые взятых на учет за 6 лет, умерли в первый год 255 че/ ловек или 48,85 %; от основного заболевания умерло 92,54 %, от другого 8%.

По данным литературы пятилетняя выживаемость при локализованных стадиях заболевания (I— II) составляет 65 % ; при поражении регионарных л/ узлов — 33%. По данным Смоленской области пятилетняя выживае/ мость составила среди группы больных 1993 г. — 61,3% ; в 1994 г. — 68,8%. Средний статистический показатель пятилетней выживаемости составил 65,02 %.

Одногодичная летальность больных раком почки, получивших ради/ кальное лечение, составила : 1993 — 12,9 % 1994 — 7,5 % 1995 — 14,7 % 1996 — 10,8 % 1997 — 5 % 1998 — 2 %.

Лечение больных раком почки в специализированном онкологическом учреждении с применением стандартов лечения позволило резко снизить одногодичную летальность.

Исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы: 1. Заболеваемость раком почки в Смоленской области растет и оста/ ется выше среднероссийских показателей;

Page 32 - pdf_publisher2_project

Page 32 - pdf_publisher2_project