Page 31 - pdf_publisher2

Вторая половина ХХ века характеризуется активным ростом заболе/ ваемости злокачественными опухолями (ЗНО) населения большинства территорий РФ, в том числе и Смоленской области. Этот факт связан с ка/ чественными изменением состояния внешней среды. Общеизвестно, что ряд химических веществ, производственных процессов, физические фак/ торы/ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, некоторые экзоген/ ные вирусы являются этиологическими факторами ЗНО человека. За 1998 г. выбросы вредных веществ в атмосферный воздух составили 171 тыс. тонн. Основными загрязнителями атмосферы в области являются предприятия "Смолэнерго" и Дорогобужское объединение "Минудобре/ ния" на них приходится 75% всех выбросов. Наибольшая загрязненность воздуха в Дорогобужском (43%) всех выбросов области, в Духовщинском (31%) районах и в городе Смоленске (7%). В расчете на одного жителя об/ ласти приходится 188 кг вредных выбросов, а с учетом выбросов транс/ порта 419 кг. Объем сброса сточных вод составил 219 млн куб.м. Под влиянием изменений экологической обстановки могут возникать ЗНО во всех органах, но наиболее высок риск развития новообразований кожи, рака легких, щитовидной железы и др.. По Смоленской области :

в 1948 г. — зарегистрировано: рак кожи — 126 случаев — 7,8% от всех

первично взятых.

в 1998 г. — зарегистрировано: рак кожи — 420 случаев — 12,6% от всех

первично взятых.

По г. Смоленску рак кожи занимает 1 место — 156 случаев — 15 % от всех первично взятых больных ЗНО. Интенсивный показатель кожи составил: 1948 г. — 11,2 на 100 тыс. населения; 1998 г. — 36,4 на 100 тыс. населения; РФ — 29,0

В сравнении с 1998 г. заболеваемость ЗНО кожи увеличилась в 3,2 раза. Высокая заболеваемость кожи отмечается в : Ельнинском районе — 49,0 на 100 тыс. населения; Шумячском районе — 48,0 на 100 тыс. населе/ ния; Кардымовском районе — 44,0 на 100 тыс. населения; Дорогобужском районе — 36,0 на 100 тыс. населения; г. Смоленске — 44,0 на 100 тыс. насе/ ления.

Канцерогенный эффект большинства неблагоприятных экологических факторов отсрочен во времени. Канцерогенный потенциал современной экологической ситуации реализуется в ХХI веке.

В районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, за пос/ ледние годы усложнилась ситуация с диагностикой и лечением эндеми/ ческого зоба ввиду увеличения частоты рака щитовидной железы (РЩЖ). Этот вопрос поднимался на межгосударственном симпозиуме "Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость)" в 1994г. г. Псков, и на 1/м съезде онкологов СНГ 1996г. Так предопухолевая патоло/ гия в виде узлового зоба в Харьковской области среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС в 2 раза встречается чаще, чем у жителей той же облас/ ти, не являющихся ликвидаторами. В республике Беларусь с 1990 года регистрируется значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы. В период с 1986 по 1992 год заболеваемость этой патологией возросла на 120% по сравнению с 1979/1985г., а у пациентов до 34 лет в 3 раза, у детей в 50 раз. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Гомельской — 3,9 на 100 тыс. населения, г. Минске — 3,3. Во/ прос заболеваемость раком щитовидной железы в значительной степе/ ни актуален и в Смоленской области. Необходимо отметить, что заболе/ ваемость в Российских областях выше, чем в Белоруссии. Ежегодный темп роста рака щитовидной железы в Орловской, Белгородской, Липет/ ской и Рязанской областях больше 20%. Как в Белоруссии, так и в Рос/ сийских областях отмечена некоторая цикличность в по годовых показа/ телях заболеваемости.

В Смоленской области заболеваемость РЩЖ с 0,9 на 100 тыс. насе/ ления в 1986 г. увеличилась до 1,9 — в 2000 г., однако максимум отме/ чен в 1989 г. — 2,8 и в 1992 г. — 3,0, то есть с периодичностью 3 года. Среднестатистическая заболеваемость за 13 лет составила 2,0. При сравнении заболеваемости РЩЖ в первый год после аварии (1987) — 1,7 с максимальной заболеваемостью в 1992 г. — 3,0 разница оказа/ лась достоверной (p < 0,05). С 1991 по 1994 г.г. диагностика и лечение

больных с опухолями щитовидной железы осуществлялась только в областном онкологическом диспансере, при этом, в эти года удель/ ный вес больных с I/II стадией процесса постепенно вырос с 56,5% до 81,3%, а одногодичная летальность уменьшилась с 27,3% до 3,1%. Морфологическое подтверждение РЩЖ возросло с 80% до 100% (по данным литературы — 89/95,7%). Как цитологическое, так и гистоло/ гическое исследование опухолей щитовидной железы весьма специ/ фическое и трудоемкое занятие. Необходимо сопоставить от 11 до 13 различных параметров для определения морфологической принадле/ жности опухоли. Правильно выставленный диагноз предопределяет объем операции, необходимость лучевой и химиотерапии. С учетом того, что щитовидная железа является эндокринным органом все вы/ шесказанное влияет на возникновение и тяжесть осложнений при спе/ циальном лечении.

С 1995 года проблемами диагностики и лечения данной патологии за/ нялись в нескольких лечебных учреждениях, что привело к уменьшению доли I/II стадии до 45/50% и увеличению одногодичной летальности до 30,8%. Онкологи области придерживаются мнения о необходимости при хирургическом лечении выполнения как минимум гемитиреоидэктомии с удалением перешейка, присоединение лучевой терапии к хирургическому этапу при низкодифференцированных опухолях и химиотерапии при на/ личии метастазов в регионарных лимфоузлах, что в лечебных учреждени/ ях общего профиля зачастую не выполняется. Выводы:

— отмечено достоверное увеличение заболеваемости раком щитовид/ ной железы в Смоленской области после аварии на Чернобыльской АЭС.

— волнообразное изменение заболеваемости РЩЖ говорит сложных взаимосвязях патологии эндокринных желез с экологическими ава/ риями в виде повышения радиационного фона.

— децентрализация специализированной помощи отрицательно влия/ ет на показатели диагностики и лечения РЩЖ

В настоящее время доказано, что развитие злокачественных опухолей является следствием длительного и постоянного воздействия на организм различных канцерогенных факторов. В результате функционирования множества источников загрязнения (заводы, промышленные комплексы, нефтеперерабатывающие предприятия, автомагистрали и т.д.) в окружаю/ щую среду поступает большое количество загрязняющих веществ. Сум/ марный выброс вредных веществ в атмосферу в России составляет еже/ годно более 50 миллионов тонн (55% — выбросы стационарных источни/ ков, 45% — выбросы автотранспорта). Ежегодно по Смоленской области выбросы вредных веществ в атмосферный воздух составляют в среднем 200 — 250 тыс. тонн. Основными компонентами загрязняющими воздух яв/ ляются: летучие органические соединения, оксид азота, диоксид серы, пыль, медь, цинк, соли тяжелых металлов и т.д., это способствует избыто/ чному поступлению в почву и воду токсических веществ, следовательно увеличивая риск для здоровья населения, и в первую очередь влияет на рост онкопатологии.

Нами изучена распространенность рака прямой кишки в Смоленской области и произведено сопоставление его с уровнем загрязнения окружа/ ющей среды.

В структуре заболеваемости по Смоленской области:

1948 г. — рак прямой кишки занимал 8 место — 24 случая, что составля/

ло 1,5 % от всех первично взятых;

2000 г. — рак прямой кишки занимал 5 место — 173 случая, что состав/

ляло 5,5 % от всех первично взятых.

Увеличилась заболеваемость по сравнению с 1948 г. в 7,3 раза. 1948 г. — 2,1 на 100 тыс. населения 2000 г. — 15,3 на 100 тыс. населения

Таким образом, полученные результаты позволили выявить корреля/ ционную связь между заболеванием населения Смоленской области опу/ холями различных локализаций, в том числе раком прямой кишки и ан/ тропогенным воздействиям окружающей среды, что делает необходимым проведение мероприятий по стабилизации экологической обстановки в Смоленской области.

Page 31 - pdf_publisher2_project

Page 31 - pdf_publisher2_project