Page 30 - pdf_publisher2

1997 г., что больше среднего показателя по РФ (1/1000). Выявляемость по раку увеличилась с 1,7/10000 в 1993 г. до 1,9/10000 в 1997 г., что выше по/ казателя по РФ (1/10000).

Все женщины с выявленной патологией углубленно обследуются: с умеренными дисплазиями — в женских консультациях по месту жительст/ ва, с тяжелыми дисплазиями, подозрением на "рак" и ЗНО — в онкодис/ пансере, куда вызываются на основании сигнальных карт, заведенных в ЦЦЛ.

При проведении цито/гистологических параллелей установлено % подтверждения тяжелых дисплазий с 45 % в 1993 г. до 55% в 1997 г., по/ дозрений на рак с 50 % в 1993 году до 81% в 1997 г., а % подтверждения диагноза рак сохраняется на одном уровне 77/74%, что соответствует по/ казателю по РФ — 70 %.

Анализ подтвержденных раков по стадиям (в результате углубленного обследования) показал , что увеличился процент выявления рака шейки матки при профилактических осмотрах в стадии in situ с 18% в 1993 г. до 23% в 1997 году, но отмечается некоторое увеличение запущенных форм с 3 % в 1993 г. до 8,5% в 1997 г., что обосновано увеличением количества цитологически обследованных женщин.

Проведенный анализ цитологического скрининга за 5 лет по Смолен/ ской области подтверждает, что цитологическое обследование женщин является приоритетным направлением в программе снижения заболева/ ниями раком шейки матки и улучшения результатов его лечения.

По данным литературы (1,2,3) у 30 % больных при стандартном рент/ генологическом и эндоскопическом исследовании не удается распознать природу небольшой периферической тени в легком.

Поэтому, на практике, приходится прибегать, помимо стандартных ме/ тодик, к трансторакальной пункционной биопсии периферических опухо/ лей легких. Данная манипуляции при периферических опухолях не рас/ сматривается как метод, альтернативный фибробронхоскопии (ФБС). Как менее инвазивная, первой должна и выполняться ФБС, т.к. только при ее использовании возможна верификация диагноза при периферических опухолях легких от 36,4% до 62,3%; тогда как при содружестве методик (1;2;3;)удается получить морфологическое подтверждение диагноза до 85,6%.

В случае рентгенологической картины периферической опухоли легко/ го на базе хирургического отделения № 2 (торакальное) Смоленского об/ ластного онкологического клинического диспансера (СООКД) выполняет/ ся трансторакальная пункционная биопсия. Вышеописанная манипуляция производится специализированной полуавтоматической биопсийной иг/ лой фирмы "Cook".

Следует отметить, что пункционная биопсия является инвазивным ме/ тодом исследования, который по данным литературы (2;3) сопровождает/ ся следующими видами осложнений: — пневматоракс — 22,2%

— кровотечения, кровоизлияния — 5%

— имплантацией раковых клеток по игольному каналу — 0,05% — летальный исход — 0%.

За 1998 — 2000 годы в хирургическом отделении №2 СООКД произве/ дено 36 трансторакальных пункционных биопсий периферических опухо/ лей легких.

Из них : — 26 — мужчин (72,3%) — 10 — женщин (27,7)

У 33% больных (91,7%) опухоль располагалась в легком, а у 3 больных (8,3%) — имела внелегочную локализацию (1 невринома; 1 параганглио/ ма; 1 лимфогранулематоз).

Из 33/х больных — у 23/х был выявлен рак (69,7%). Из данного коли/ чества злокачественных образований легких следует особо отметить ред/ кие периферические новообразования, такие как: бронхиолоальвеоляр/ ный рак — 2 человека (6%); Карциноид — 1 человек (3%); Саркома — 1 человек (3%). У 10/ти больных был выявлен : — у 4х (12,1%) — гамартома (апудома); — у 3х (9%) — туберкулема; — у 1 (3%) — ретенционная киста;

— у 2х (6%) — mts (метастазы) (синовиальной саркомы и липосарко/ мы).

Цитологически диагноз был подтвержден у 32 больных (88,9%), а с учетом того, что гамартома цитологически носит описательный характер, можно с уверенностью сказать о том, что диагноз был установлен у 34х из 36 —ти (94,4%) больных.

В 5/ти случаях пункционная биопсия выполнялась повторно (15,1%). Осложнения в виде пневматоракса наблюдались в 8 —ми случаях (22,2%), а при одном случае (3%) — была выполнена срочная операция в объеме пульмонэктомии.

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования из 23/х пациентов 9 было прооперировано (35,5%); — 6/ти было проведено монолучевое лечение (27,4%)

остальные : либо отказались от всех видов лечения, либо спецлечение было не показано по жизненным обстоятельствам.

Исходя из всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что: 1. Метод трансторакальной пункционной биопсии периферических опухолей легких занимает одно из ведущих мест в морфологической ве/ рификации диагноза.

2. Метод позволяет в 27,4% случаев обойтись без торакотомии. 3. Процент осложнений невысок, что позволяет более широко приме/ нять данный метод в стационарных условиях на базе специализированно/ го торакального отделения. Литература:

1. В.П. Харченко "Рак легкого", 1996 357 с 2. А.Х. Трахтенберг "Рак легкого", 1994, 408 с. 3. М.И. Давыдов

Профилактика рака шейки матки заключается в своевременном выяв/ лении и лечении фоновых процессов и преинвазивного рака шейки мат/ ки. Статистические данные свидетельствуют об интенсивном снижении показателей заболеваемости раком шейки матки. Это обусловлено про/ ведением широких государственных мероприятий — профилактических осмотров с обязательным применением цитологического исследования (скрининга).

Скрининг женского населения Смоленской области осуществляется с 1978 года. При анализе данных профилактических осмотров за 8 лет уста/ новлено, что в Смоленской области проходит цитологическое обследова/ ние от 207747 до 233806 женщин, что составляет 33/39 % от взрослого женского населения.

Для этого создано 60 смотровых кабинетов, организованы централь/ ная цитологическая лаборатория (ЦЦЛ) при онкодиспансере и 4 кустовых лаборатории на базе центральный районных больниц.

Врачи — гинекологи и акушерки смотровых кабинетов обучены на базе онкодиспансера методике правильного получения материала из шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, что яв/ ляется одним из важных моментов в скрининге.

В ЦЦЛ организованы контейнерный метод доставки и окраски мате/ риала, двухступенчатый осмотр с унифицированными формами ответов, что позволяет обработать до 2000 исследований в день.

Информативность мазков увеличилась с 73% в 1993 г. до 79% в 2000 г. Выявляемость по дисплазиям колеблется с 2,6 на 1000 в 1993 г. до 2,5 на 1000 в 2000г., что больше среднего показателя по РФ (1 на 1000). Выявляе/ мость по раку сохраняется на одном уровне — 1,7 на 10000 в 1993 г., 1,8 на 10000 в 2000г., что выше показателя по РФ (1 на 10000).

Всех женщин с выявленной патологией подвергают углубленному об/ следованию: с умеренными дисплазиями — в женских консультациях по месту жительства; с тяжелыми дисплазиями, с подозрениями на рак и ЗНО — в онкодиспансере, куда вызываются на основании сигнальных карт, заведенных в ЦЦЛ.

При проведении цитологических параллелей установлено увеличение процента подтверждения тяжелых дисплазий с 45 в 1993 г. до 69 в 2000 г., процент подтверждения подозрений на рак варьируется с 50 в 1993 г. до 40 в 2000 г., процент подтверждения диагноза рак увеличился с 77 в 1993 г. до 86 в 2000г., что больше показателя по РФ — 70.

Анализ подтвержденных диагнозов рака по стадиям (в результате уг/ лубленного обследования) показал, что процент выявления рака шейки матки при профилактических осмотрах в стадии in situ и st I большой, со/ ставляет 39% в 1993 г. и 40 % в 2000 г., процент запущенных форм соста/ вляет всего 3/4% (1993/2000 гг).

Проведенный анализ цитологического скрининга за 8 лет по Смолен/ ской области подтверждает, что цитологическое обследование женщин является приоритетным в выявлении рака шейки матки.

Page 30 - pdf_publisher2_project

Page 30 - pdf_publisher2_project