Page 29 - pdf_publisher2

В России, как и во всем мире, ожидается серьезное увеличение, как за/ болеваемости, так и смертности от онкологических заболеваний. Среди множества причин, вызывающих злокачественные новообразования, оп/ ределенную роль играет воздействие ионизирующей радиации на челове/ ка, что является особенно актуальным для Уральского региона, где в 50/60 годы произошло несколько радиационных аварий, в результате которых повышенным уровням облучения подверглись десятки тысяч людей. Одним из эффективных и доступных методов, разработанных в Ураль/ ском научно/практическом Центре радиационной медицины города Челя/ бинска и применяемых для диагностики онкологической патологии, явля/ ется метод лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС). Преимущест/ вом его является минимальный объем исследуемого материала, простая процедура подготовки образцов к анализу, быстрое получение качествен/ ной и количественной информации. Биофизическая сущность метода ЛКС состоит в определении спектральных характеристик рассеянного изучае/ мым биологическим субстратом (в данном случае плазма крови) моно/ хроматического излучения, источником которого является гелий/неоно/ вый лазер с длиной волны 0,633 мкм Высокочастотный диапазон спектра характеризуется длиной волны от 1 до 50 нм, среднечастотный от 51 до 80 нм, низкочастотный от 81 до 10000 нм. Десятилетний опыт применения ЛКС в биомедицинских исследованиях позволяет выделить 2 преимущест/ ва этого метода перед другими общепринятыми методами, используемы/ ми в клинической практике: широкий динамический диапазон исследуе/ мых субфракций (от 1 нм до 10 мкм) и возможность изучения нативных биологических жидкостей. Этот метод хорош тем, что позволяет анализи/ ровать одновременно частицы размером от мономерных альбулярных, глобулярных белков, гликолипопротеиновых комплексов и до высокопо/ лимерных иммунных комплексов, а также позволяет оценить характер межмолекулярных взаимодействий, которые свойственны молекулярным структурам в нативной биологической жидкости. Биологическая сущность заключается в том, что ЛКС/метод дает уникальную возможность структур/ но/функционального анализа молекулярных ингредиентов биологических жидкостей.

В медицине метод ЛКС плазмы крови имеет достаточно высокую диаг/ ностическую чувствительность в отношении предраковой и онкологичес/ кой патологий. Основной характеристикой ЛК/спектра плазмы крови пра/ ктически здоровых людей является бимодальность гистограммы распре/ деления частиц по размеру с преимущественным вкладом в светорассеи/ вание крупных частиц со средним радиусом от 80 до 600 нм. ЛК/спектры плазмы крови больных с предраковой патологией характеризуются повы/ шенным (от 35% до 55%) вкладом частиц малого радиуса в светорассеи/ вание. ЛК/спектры плазмы крови больных с онкологической патологией характеризуются еще более высоким (56% и выше) вкладом в светорас/ сеивание частиц малого радиуса, а также достаточной степенью диффе/ ренцированности от ЛК/спектров плазмы крови лиц с хроническими сома/ тическими заболеваниями тех же локализаций.

Проанализировано 150 ЛК/спектров больных злокачественными ново/ образованиями, проходивших стационарное обследование и лечение в Областном онкологическом диспансере №1 города Челябинска, до лече/ ния и в динамике через 1 месяц после лечения. Обследовано 103 мужчины и 47 женщин, в возрасте от 34 до 79 лет (средний возраст 63,4 года). Из них рак легкого был диагностирован у 87 человек, рак желудка у 23 чело/ век, рак почки у 2 человек, рак молочной железы у 35 человек, рак горта/

ни у 3 человек. По распространенности опухолевого процесса больные классифицированы следующим образом: с 1 стадией — 54 человека (36%), со 2 стадией — 25 человек (16,7%), с 3а стадией — 31 человек (20,7%), с 3б стадией — 17 человек (11,3%), с 4 стадией — 23 человека (15,3%). До лечения у всех пациентов выявляется онкологический ЛК/ спектр. Контроль осуществлялся через 1 месяц после различных видов ле/ чения (оперативного, лучевого, комбинированного, комплексного). При динамическом контроле через 1 месяц у 60% больных с 1 стадией ЛК/ спектр приближается к спектру практически здорового человека, у 40% с 1 стадией и пациентов со 2, 3а, 3б, 4 стадиями ЛК/спектр остается онкологи/ ческим. Вышеуказанные различия позволяют предположить, что и течение заболевания у этих групп людей, различающихся по динамике спектра ЛКС будет отличаться. Полученные нами результаты позволяют надеяться на то, что в будущем метод ЛКС будет применяться для оценки эффектив/ ности проводимых лечебных мероприятий и индивидуального прогнози/ рования продолжительности жизни больного.

Вопросы диагностики рака предстательной железы становятся все ак/ туальнее вследствие бурного роста заболеваемости. За последние 5 лет число впервые зарегистрированных случаев рака простаты в России уве/ личилось на 24%; заболеваемость составила 10/13 на 100 тыс. мужского населения. В Смоленской области заболеваемость РПЖ в 2000 г. состави/ ла 5,2 на 100 тыс. населения (РФ/5,9).

Злокачественные опухоли предстательной железы, как правило, выяв/ ляются на стадиях генерализации онкологического процесса по причинам отсутствия ранних симптомов РПЖ, невозможности проведения скринин/ говых программ.

С 1998 г. в Смоленском областном онкологическом диспансере начали применять трансректальное ультразвуковое исследование (ТР УЗИ) пред/ стательной железы на УЗ — сканере "SOHO Rex" 4800 c линейным датчиком 5 МГц. За два года проведено 126 исследований. У 36 пациентов (28,6%) заподозрена злокачественная опухоль предстательной железы. Наиболее частым эхографическим признаком РПЖ были гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты, что встречалось в 87% наблюдений из 36. В 3/х случаях (7,5%) рак заподозрен при диффузно/неоднородной струк/ туре предстательной железы, значительно увеличиной в размере. В 2/х случаях (5,5%) опухолевой процесс маскировался массивными скоплени/ ями кальцинатов. Наименьший размер опухоли, выявленный нами, соста/ вил 0,8 мм в диаметре. Не выявлено прямой зависимости между размера/ ми опухоли и качеством ее визуализации.

Однако ультразвуковые признаки злокачественного процесса в пред/ стательной железе не являются абсолютно надежными для постановки правильного диагноза. Только выполнение биопсии позволяет подтвер/ дить или исключить диагноз РПЖ.

Всем 36 пациентам проведена транспромежностная пункционная ас/ пирационная биопсия под УЗИ контролем. В 72% случаев удалось верифи/ цировать злокачественную опухоль предстательной железы; в 18% случа/ ев диагностирована доброкачественная гиперплазия ткани железы; в 9% случаев выявлен хронический простатит.

Таким образом, метод ТРУЗИ в комплексе с пункционной аспирацион/ ной биопсией эффективен и занимает важнейшее место в правильной ди/ агностике рака предстательной железы.

При анализе профилактических осмотров женского населения за 5 лет установлено, что в Смоленской области ежегодно проходит цитологичес/ кое обследование от 207747 до 222135 женщин, что составляет 33/36% от взрослого женского населения. Для этого создана 60 смотровых кабине/ тов, организовано централизованная цитологическая лаборатория при он/ кодиспансере и 4 кустовых цитологических лаборатории на базе ЦРБ. Вра/ чи — гинекологи и акушерки смотровых кабинетов обучены на базе онко/ диспансера методике правильного забора материала из шейки и церви/ кального канала матки для цитологического исследования. В ЦЦЛ органи/ зованы контейнерный метод доставки и окраски профилактических иссле/ дований, двухступенчатый просмотр с унифицированными формами от/ ветов, что позволяет обработать до 2000 исследований в день. Информа/ тивность мазков сохраняется на одном уровне 73% в 1993 г. 74% в 1997 г. Выявляемость по дисплазиям колеблется с 2,6/1000 в 1993 г. до 2,2/1000 в

Page 29 - pdf_publisher2_project

Page 29 - pdf_publisher2_project