Page 28 - pdf_publisher2_project

стологических исследований, нормальный уровень липидов крови. Если нарушения носят критический характер, то целесообразна реконстрктив/ ная операция.

VI.8

О СОПОСТАВИМОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

А.В. Привалов, А.В. Важенин, В.В. Фастаковский ПНИЛ "Радиационная онкология" ЮУНЦ РАМН Кафедра онкологии и радиологии УГМАДО, Кафедра онкологии ЧГМА,

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, Челябинск

Сегодня основным методом лечения местно/распространенных злока/ чественных опухолей большинства локализаций является комбинирован/ ное лечение. В большом числе работ убедительно доказано улучшение от/ даленных результатов такого лечения. Остается сожалеть, что комбиниро/ ванный метод воздействия не стал достоянием всех онкологических кли/ ник. Одним из наиболее распространенных "аргументов" отказа от комби/ нированного воздействия является возрастание числа осложнений. Это мнение является эмпирическим, а научные труды, целиком посвященные анализу осложнений комбинированного лечения, в современной литера/ туре немногочисленны. В методологическом плане показательна работа Seegenschmiedt M.H. et al. (1998). В ней отмечено, что учет осложнений при комбинированном лечении проводится отдельно радиологами и хи/ рургами/онкологами. Естественно, каждый специалист обращает внима/ ние на осложнения своего профиля, игнорируя или наоборот, завышая роль других осложнений. Авторы настаивают на междисциплинарном подходе к проблеме осложнений комбинированного лечения. Введено по/ нятие острых (до 90 дней после лечения) и хронических осложнений (91 день и более). Для учета и оценки острых осложнений предложена систе/ ма СТС (Common Toxicity Criteria — совокупных критериев токсичности), хронических — система LENT (Late Effect Normal Tissue — поздних эффек/ тов в нормальных тканях). Эти системы являются клинико/эксперимен/ тальными и в практической медицине имеют ограниченное применение. Таким образом, проблема осложнений комбинированного лечения яв/ ляется, с одной стороны, актуальной, с другой — малоизученной. Это по/ будило нас выполнить данное исследование.

ЦЕЛЬ: изучить спектр, частоту и тяжесть осложнений комбинированно/ го лечения в зависимости от локализации опухоли.

МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ: Анализированы ближайшие результаты ком/ бинированного лечения в Челябинском областном онкологическом дис/ пансере 134 больных раком желудка (РЖ), 20 больных кардио/эзофаге/ альным раком (КЭР) и 87 пациентам с раком прямой кишки (РПК). Распре/ деление больных по возрасту, стадии заболевания и сопутствующей пато/ логи приведено в табл. (таблица 2 приложения).

Методика комбинированного лечения: предоперационное облучение при всех изучаемых локализациях проводили схеме СРЕДНЕГО ФРАК/ ЦИОНИРОВАНИЯ с дневным дроблением дозы: (СФДДД) 2 раза в день по 2,5 Гр. через 4 часа в течение 5 дней до СОД = 25 Гр. (ВДФ = 60). Опера/ цию выполняли через 48/72 часа.

Объемы оперативного вмешательства представлены в таблице 3 приложения.

При оценке структуры и характера осложнений мы пользовались при/ нятой в нашей клинике классификацией осложнений комбинированного лечения:

ОСЛОЖНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. РАННИЕ

1.1. Связанные с лучевым компонентом 1.1.1. Лучевые реакции

1.1.1.1. Кожные проявления 1 ст.(эритема)

1.1.1.2. Желудочно/кишечные проявления 1 ст. (тошнота, рвота 1р\сут.) 1.1.1.3. Гематологические проявления 0/1 ст. (лейкопения не ниже 3,0х10 9 /л, купирующаяся самостоятельно) 1.1.2. Лучевые осложнения

1.1.2.1. Кожные проявления 2 ст. (лучевые ожоги)

1.1.2.2. Желудочно/кишечные проявления 2/3 ст. (рвота свыше 5/6 р\сут., с электролитными и волемическими нарушениями) 1.1.2.3. Гематологические проявления 2/3 ст. (лейкопения ниже 3,0х10 9 /л, купирующаяся медикаментозно) 1.2. Связанные с хирургическим компонентом 1.2.1. Кровотечения

1.2.2. Гнойно/септические осложнения 1.2.2.1. Нагноение послеоперационного раны

1.2.2.2. Послеоперационный перитонит, эмпиема плевры, флегмоны параректальной клетчатки (диффузные или отграниченные в виде абсцессов)

1.2.2.3. Несостоятельность швов анастомозов (с перитонитом или без него, со свищами или без них)

1.2.3. Нарушения трофики тканей 1.2.3.1. Анастомозит

1.2.3.2. Ранняя спаечная непроходимость кишечника 2. ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 2.1. Лучевые язвы, фиброзы 2.2.Стенозы анастомозов

2.3.Первично/множественные метахронные опухоли Результаты исследования и их обсуждение.

Структура и частота осложнений комбинированного лечения в рассма/ триваемых группах представлены в таблице 4 приложения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ приведенных данных демонстрирует высокий и достаточно стабильный общий уровень осложнений (60/70%). Вместе с тем, ослож/ нения завершившиеся летально, составили от 4,4 до 5,7%. Таким обра/ зом, смертью больного закончилось лишь каждое 12/ое — 14/ое осложне/ ний комбинированное лечения. Анализ структуры осложнений во всех группах показывает, что 55/65% из них — это преходящие и не требующие коррекции лучевые реакции. Выявленное благоприятное соотношение лу/ чевых реакций и лучевых осложнений во время комбинированного лече/ ния во всех группах (таблица 3), мы склонны объяснять применяемой ме/ тодикой облучения (СФДДД).

Выводы:

1. Таким образом, комбинированное лечение опухолей различных локализаций характеризуется сопоставимыми по частоте и структуре осло/ жнениями. Большая часть последних представлена преходящими и не тре/ бующими медикаментозного лечения лучевыми реакциями. Не отмечено существенных отличий по уровню и структуре летальности.

2. Полученные данные позволяют сделать вывод, что спектр и частота летальных и нелетальных осложнений комбинированного лечения прак/ тически не зависят от локализации опухоли, объема и тяжести оператив/ ного этапа. Эти состояния можно считать константой, связанной с комби/ нированным лечением вообще.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

28