Page 27 - pdf_publisher2_project

Под нашим наблюдением находилось 17 больных лучевой спинальной миелопатией, развившейся после лучевого или комбинированного лече/ ния рака молочной железы (1), почки (1), гортани (1), лимфогранулемато/ за (11), сирингомиелии (3).

Лучевой миелит проявлялся в виде пирамидных нарушений, синдро/ мом Броун/Секара, расстройством чувствительности по проводниковому типу, нарушением функции тазовых органов. Рефлексотерапия проводи/ лась в виде укалывания акупунктурными иглами отечественного произ/ водства, микроиглотерапии корпоральных и аурикулярных точек. Время воздействия 30/35 минут. Количество процедур 10/12. Первые три проце/ дуры начинали с укалывания корпоральных точек, затем комбинировали с аурикулярным воздействием. Использовали точки каналов — Р, TR, IG, GI, C, E, RP, V; аурикулярные — нулевая точка, точка симпатической нервной системы, затылка, точка коры головного мозга, точка верхушки уха, точка зоны позвоночника соответствующая зоне поражения позвоночника (шей/ ного, грудного, пояснично/крестцового уровня). Микроиглы устанавлива/ ли в аурикулярные точки на 48/72 часа.

Использование рефлексотерапии способствовало улучшению состоя/ ния больных, проявляющееся в уменьшении, в отдельных случаях исчез/ новении, болевого синдрома, улучшении сна, увеличении мышечной си/ лы, стабилизации или восстановлении функции тазовых органов. Таким образом, рефлексотерапия в лечении больных лучевой спи/ нальной миелопатией является методом выбора и должна включаться в комплекс реабилитационных мероприятий таких больных.

VI.6

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКИХ

В.Г. Махотина, А.В. Важенин, М.И. Воронин

Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ве/ теранов войн

Челябинский областной онкологический диспансер, Проблемная научно/исследовательская лаборатория "Радиационная онкология" ЮУНЦ РАМН, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,

Челябинская государственная медицинская академия

Заболеваемость раком легких в настоящее время занимает ведущее место в структуре онкологической патологии у мужчин и отмечается тен/ денция к ее дальнейшему росту (5).

Наличие рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста, имею/ щих сопутствующую патологию, делает хирургическое лечение в обще/ принятом радикальном объеме невозможным. В связи с эти значение лу/ чевой терапии и комбинированного лечения рака становится решающим. Однако, при проведении лучевой терапии, как в изолированном виде, так и в комплексе с другими методиками, легочная ткань в зоне облучения раньше или позже реагирует на лучевое воздействие. Статистические дан/ ные различных авторов о частоте лучевых повреждений противоречивы, что обусловлено, в первую очередь, отсутствием общих критериев оценки лучевых повреждений легких (изменение легочного рисунка до тотально/ го пульмонита), а также разным временем изучения клинического мате/ риала после лучевого лечения. Вместе с тем, именно в зависимости от вре/ мени прошедшего после облучения, частота лучевых повреждений может варьироваться в широких пределах.

Развитие лучевых повреждений легких обусловлено наличием разни/ цы между низкой (35/40 Гр) толерантностью легочной ткани к лучевым воздействиям и необходимостью использования при лечении злокачест/ венных опухолей СОД порядка 60/80 Гр (1). Характер поздних лучевых по/ вреждений легких и степень их выраженности зависят от ряда факторов: от величины суммарной поглощенной дозы и величины локальной дозы; от объема облучаемой ткани, а значит и от величины площади облучения; от режима фракционирования; от наличия сопутствующих хронических воспалительных процессов, пневмосклероза, бронхоэктазии; от индиви/ дуальной радиочувствительности (1; 3; 4;).

Различают ранние (возникающие в процессе лучевой терапии и в пер/ вые три месяца после нее) и поздние (спустя более трех месяцев после лу/ чевой терапии) лучевые повреждения. Развитие ранних лучевых повреж/ дений легких препятствует проведению комбинированного лечения боль/ ных с раком легкого, т.к. способно существенно влиять на состояние паци/ ентов, а поздние лучевые повреждения ухудшают качество их жизни. На/ ми были изучены результаты лучевой и комбинированной терапии рака легкого, проведенной в радиологической клинике ЧГМА 106 пациентам в 1997/1998 г. Анализу были подвергнуты лучевые повреждения легких в за/ висимости от вида лучевого лечения, наличия сопутствующей легочной патологии. Облучение проводилось на аппаратах РОКУС/М, Агат/Р. Всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки трехкратно: до начала лучевой терапии, через три месяца и через 1 год после нее. Среди этой группы пациентов было 15 женщин (14,1%) и 91 мужчина (85,9%). По возрасту было выделено 4 группы: 40/

49 лет — 16 (15%); 50/59 лет — 24 (22,6%); 60/69 лет — 44 (41,6%); 70/76 лет — 22 (20,8%). Большая часть больных в исследуемой нами группе до установления диагноза рака легкого имела сопутствующую патологию: хронический бронхит у 25 человек (23,6%); диффузный пневмофиброз — 39 человек (36,8%), посттуберкулезные изменения — 10 человек (9,4%). Не имелось сведений о предыдущих рентгенологических исследованиях легких у 32 человек (30,2%).

По степени выраженности (согласно классификации Кац М.С. с соавт. 1980) (4) лучевые повреждения легких были разделены на три группы. При анализе клинических данных было выявлено следующее: чем раньше появлялись лучевые повреждения легких, тем более выраженными они становились в поздние сроки наблюдения.

Результаты анализа клинических данных представлены в таблице 1 приложения.

Нами установлено, что лучевые повреждения легких сопровождают лу/ чевую терапию у трети пациентов, в основном в режиме динамического фракционирования. Таким образом, лучевые повреждения часто сопро/ вождают как комбинированную, так и собственно лучевую терапию рака легкого, снижая качество жизни больных, как в процессе лечения, так и в постлучевом периоде. Это необходимо учитывать при проведении профи/ лактических и лечебных мероприятий, предотвращающих развитие легоч/ ных осложнений.

VI.7

ПОСТЛУЧЕВЫЕ АРТЕРИОПАТИИ — ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Ал.Ан.Фокин, А.В.Важенин, О.С.Терёшин, Е.Б.Васильева Челябинский областной онкологический центр, Проблемная научно/исследовательская лаборатория "Радиационная онкология и ангиология" ЮУНЦ РАМН, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,

Челябинская государственная медицинская академия

В России более 30% процентов онкологических больных подвергаются лучевой терапии. О повреждающем действии радиации на сосуды в виде фиброза с сужением просвета или образованием аневризмы известно с 1899 года. Целью настоящего исследования является оценка обстоятельств возникновения, клинических проявлений и диагностических средств, осо/ бенностей лечения патологии артерий, связанной с лучевой терапией зло/ качественных опухолей.

Под нашим наблюдением находятся 33 пациента (мужчин — 9, женщин — 24) в возрасте от 44 до 75 лет (средний 57,4 года), подвергшихся гамма/ терапии в сумарной очаговой дозе (СОД) от 40 до 75,5 Гр (средняя 50,1Гр), со следующими заболеваниями: лимфогранулематоз — 3, лимфома Брил/ ла/Симмерса — 1, рабдомиосаркома бедра — 1, лимфосаркома носоглотки — 1, забрюшинная параганглиома — 1, рак щитовидной железы — 2, горта/ ни — 2, носоглотки — 1, легкого — 1, молочной железы — 1, мочевого пузы/ ря — 2, прстаты — 1, шейки матки — 9, тела матки — 8. Комбинированное лечение использовано у 22 из 33 человек. Через 12 — 242 (в среднем 71,3) месяца развились признаки артериальной недостаточности головного мозга либо конечностей, обусловленной нарушением проходимости дуги аорты и ее ветвей (1), сонных артерий (9), подключичных (4), наружных подвздошных (20), общих подвздошных (1), поверхностной бедренной артерии (1). Патологию артерий оценивали с помощью допплеровских ме/ тодов и ангиографии. Большинство пациентов (22) получали консерватив/ ную терапию. Вследствие выраженного стенозирования и критических на/ рушений кровоснабжения оперированы 11 человек. Среди них средняя по/ лученная СОД составила 54,7 Гр, а средний срок развития сосудистых сим/ птомов — 80,9 месяцев. Произведены следующие операции: каротидная эндартерэктомия — 3, резекция внутренней сонной артерии с низведением устья — 2, артериолиз сонных артерий — 1, баллонная ангиопластика под/ ключичной артерии — 1, аорто/бедренное шунтирование — 1, подвздошно/ бедренное шунтирование — 1, аорто/бифеморальное шунтирование — 1, перекрестное бедренно/бедренное шунтирование — 2, бедренно/подко/ ленное шунтирование — 1. У 1 больной после ревизии сосудов сделана ам/ путация на уровне бедра. Гистологическое исследование стенки поражен/ ной артерии выявило фиброз адвентиции с исчезновением vasa vasorum и интимы с минимальным количеством содержащих липиды макрофагов. Во время операции: артерия ригидная в фиброзном футляре, стенозирую/ щий субстрат белесый, монолитный, субадвентициально отделяется с тру/ дом. После операций 2 нагноения в паху, потребовавшие замены синтети/ ческого протеза на аутовену, во втором случае — лигирования. Перед опе/ рацией исключали прогрессирование, рецидив опухоли, наличие метаста/ зов.

Полагаем, что обструктивные изменения артерий в зоне лучевого лече/ ния могут развиваться при СОД 40 Гр и более, в среднем через 71,3 меся/ ца. Кроме дозы и сроков, основанием для установления диагноза лучево/ го стеноза служат также локальность изменений артерий соответственно полям облучения, внешний вид тканей во время операции, результаты ги/

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

27