Page 25 - pdf_publisher2_project

— профилактика и лечение тошноты и рвоты; — лечение нарушений гемопоэза;

— оценка и лечение неврологических, кожных и других осложнений в процессе ПХТ;

— использование хемопротекторов;

— лечение опухолевых плевритов, перикардитов, асцитов; — психосоциальная поддержка онкологических больных. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности примене/ ния транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в комплексе мероприя/ тий по профилактике острой рвоты у больных распространенными форма/ ми рака яичников, получающих полихимиотерапию по схеме платидиам 100мг/м 2 и циклофосфан 750 мг/м 2 .

В группу наблюдения вошли 25 больных раком яичников (III/IV ста/ дии), получавших только ПХТ. Контрольную группу составили эти же больные на предшествовавших курсах ПХТ (это дало возможность избе/ жать вариантов индивидуальной чувствительности к препаратам, особен/ ностей ЦНС, которые могли бы повлиять на результаты исследования). С целью профилактики острой рвоты в комплексе стандартной преме/ дикации (дексавен 8 мг, латран 8 мг, димедрол 20 мг) использовались се/ ансы ТЭС силой тока 1,8/2,6 мА по 15/20 мин., 5 сеансов (2 до введения препаратов).

На предшествующих курсах ПХТ в 100% случаев имела место острая рвота, которая у 5 (20%) больных носила условнорефлекторный характер. Тошнота и рвота I степени наблюдалась у 3 (15%) пациенток, II — у 15 (60%), III — у 7 (28%). Сроки реабилитации составили в среднем 7/8 дней. При включении в программу премедикации сеансов ТЭС удалось купи/ ровать явления условнорефлекторной рвоты в 100% случаев. Тяжелая рвота сохранилась у 1 (4%) больной, рвота II степени — у 7 (28%), у ос/ тальных пациенток наблюдалась тошнота и рвота I степени. Сроки реаби/ литации сократились на 2/3 дня. Половина больных изъявила желание принимать курсы ТЭС в течение межкурсового промежутка в связи с бла/ гоприятным психоэмоциональным воздействием ТЭС.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что применение ТЭС в комплексе премедикации у больных раком яичнников, получающих ПХТ, оказывает благоприятное воздействие на профилактику острой тошноты и рвоты и уменьшает сроки реабилитации после прове/ денных курсов ПХТ.

VI.3

ОБ ОДНОЙ ПРОБЛЕМЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛО% ГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

И.И. Барановский, Б.М. Зайдинер, С.А. Савина ЛПК "Здоровье", МНТК "Гиппократ", Ростов/на/Дону

Онкологам хорошо известен так называемый симптомокомплекс уста/ лости (см., напр., М.Д. Пайкин 1987). Eго выявляют у 80% онкологических больных, на далеко зашедших стадиях показатель распространенности еще выше — 96%. Уровень разработки данной проблемы недостаточен: отсутствует даже общепринятое обозначение. Чаще всего иcпользуют тер/ мин "слабость", что подтвердили на конференции "Паллиативная медици/ на" (Санкт/Петербург, 2001); выше упомянута "усталость", можно встре/ тить "изнурение", "астенический синдром". Tа же ситуация в зарубежной литературе: англоязычные авторы наряду с "fatigue" применяют "tiredness"; в непрофессиональной терминологии многих языков, например, немец/ кого, итальянского, шведского нет аналога fatigue.

Авторы первых публикaций относили этот синдром на счет химиотера/ пии, однако вскоре выяснилось, что причины его связаны как со специфи/ ческим лечением (ряд программ приходится сокращать), так и с влиянием самой опухоли; специфика нозологических форм не выявлена. Двойст/ венность прослеживают и в природе синдрома, имеющей помимо сомати/ ческих психические компоненты.

Лучшее, на наш взгляд, определение: "субъективный неприятный син/ дром, объединяющий чувства в диапазоне от усталости до истощения, ко/ гда ощущения воспринимаются идущими от всего тела и формируется це/ лостное состояние, которое неотступно мешает человеку заниматься обы/ чными делами, отчетливо ухудшает качество жизни больного, отнимая си/ лы, необходимые для повседневных личностных, профессиональных и со/ циальных отношений".

Среди моделей патогенеза упоминали: 1) изменения метаболизма в мышцах (сильнее всего в них снижается запас белка под влиянием выра/ батываемых опухолью цитокинов и общих расстройств питания), усугуб/ ляемые нарушениями в пищеварительной системе; определенная роль здесь принадлежит креатинурии, которой данный синдром манифестиру/ ется при почечной патологии; 2) анемия (участвуют TNF, интерлейкин/1, g/ интерферон; уровень TNF изменяется во времени); 3) афферентная акти/ вация блуждающего нерва, 4) расстройства 5/НТ/метаболизма в цент/ ральных регуляторных структурах, 5) гипоталамо/гипофизарная дисфунк/ ция.

Эмоциональные компоненты синдрома: пролонгированный стресс, ко/ торым поражены практически все онкобольные; столь же распространена аcтеничеcкая депреcсия, этим факторам чаcто cопутствуют хроническая боль, ипохондрические и фобичеcкие проявления. Cтaтуc отягощаетcя длительным приемом пcихoтропных cредcтв.

Устaлость коррелирует с высокими показателями тревожности и деп/ рессии, когда спустя долгое время у больного может сохраняться клиника депрессии как результат столкновения с недугом, грозящим жизни; других не оставляет тревожность по поводу возможного рецидива. Ее сохранение само по себе может приводить к депрессии или тревожности. Тяжелые ее формы связаны с проблемами концентрации и мотивации, снижения физической активности, болевых синдромов и эмоциональных аспектов здоровья.

Переживания, вызванные усталостью, включают аспекты соматические (слабость в конечностях, истощение энергии, потеря аппетита), эмоцио/ нальные (беспокойство, упадок настроения, фрустрация), психические (короткий интервал внимания, плохая способность к концентрации), функциональные (плохая работоспособность, снижение семейной и соци/ альной активности). Концентрацию, мотивацию, физическую активность не исследовали никогда.

После химиотерапии о тяжелых формах усталости больные сообщали примерно на 4…7 дни, когда ими полностью овладевает сильное недомо/ гание, которое поражает, мучит, подавляя и доводя до изнеможения; сим/ птоматика столь выражена примерно 14 дней. Получавшим лучевое лече/ ние свойственна иная модель: нарушая привычный образ жизни, эти не/ приятные переживания оставались на уровне переносимых; больные дан/ ной подгруппы желали бывать в обществе, но их беспокоило изнурение, а у больных после химиотерапии, помимо истощения, ослабевала мотива/ ция к продолжению социальной активности, оставляя чувства изоляции, отверженности и полностью нарушая большинство форм повседневных занятий.

Качество жизни больного заметно снижается по целому ряду показате/ лей:

• трудовая деятельность (многие вынуждены оставить работу, дру/ гие работают меньшее время, сокращали рабочий день, часто сни/ жаются мотивация и энергия),

• повседневные занятия (уход за собой, работа по дому, прогулки, беседы),

• социальная активность ограничивается: избегают даже встреч с друзьями; главные помехи — нехватка энергии, духовных сил,

• аппетит и прием пищи,

• эмоциональный статус (эпизоды дурного настроения, фрустрации, духовного упадка; больные осознают, что с усталостью связано плохое качество жизни, обычно упоминают беспомощность, пода/ вленность и овладевшее ими уныние. Беспокоит осознаваемая связь между усталостью и соматическим истощением)

• психические способности: многие сообщают, что неспособны кон/ центрировать внимание даже ненадолго.

Собственные клинические наблюдения позволили нам подтвердить yпомянутые рядом авторов предположения об эндокринной подоплеке некоторых проявлений синдрома

26 больным генерализованными злокачественными опухолями (раз/ личные нозологические формы) оценили функции щитовидной железы: свободные Т3 и Т4, ТТГ. У 22 пациентов выявлен гипотиреоз: снижение по/ казателей сТ3 (2,9...3,9 пмоль/л) клинически дополняли слабость, утом/ ляемость, вялость, снижение интересов и настроения (не вполне обуслов/ ленные основным процессом), сухость и зябкость кожи. Уровни Т4 остава/ лись на нижней границе нормы (11...12 пмоль/л), а ТТГ — не превышали верхнюю границу (1,8...2 мкМЕ/мл).

Выявленный гипотиреоз корригировали тиреокомбом: по 1/3...1/2 таб/ летки 3...4 раза в сутки, проводя терапию в постоянном режиме (пожиз/ ненно); благодаря ей улучшалось самочувствие больных, купировалась астено/депрессивная симптоматика.

Glaus отметила неоднозначность установки медиков по отношению к fatigue: 94% онкологов сочли, что лечить боль важнее, чем fatigue (среди больных так считают 41%), 80% врачей полагают, что fatigue/синдром ос/ тается недолеченым.

Когда усталость рассматривают как индикатор общего качества жизни пациента она оказывается хорошим критерием для оценки эффективности лечебных программ. Но ее трудно измерять, поэтому трудно сравнивать результаты.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

25