Page 23 - pdf_publisher2

В связи с выраженным приростом заболеваемости раком предстатель/ ной железы, трудностью диагностики данного заболевания на начальных стадиях (Т1, Т2), когда возможно проведение радикального оперативного лечения, увеличением числа местно/распространенных и генерализован/ ных форм рака предстательной железы, в настоящее время становится всё более актуальным проблема поиска новых методов терапии данного забо/ левания.

Одним из основных методов лечения рака предстательной железы яв/ ляется дистанционная гамма/терапия в сочетании с максимальной анд/ рогенной блокадой. В настоящий момент идет поиск новых эффективных методов лечения, позволяющих добиться либо полного местного излече/ ния опухоли у максимального числа больных при местно/распро/ странённом раке простаты, либо улучшения качества жизни у пациентов с диссеминированными формами рака предстательной железы. Одним из таких методов является локальная трансуретральная радиочастотная тер/ мотерапия.

На основании экспериментальных данных, а также накопленного кол/ лективного клинического опыта терморадиотерапии различных злокачест/ венных опухолей установлено, что при нагреве опухоль повреждается в большей степени, чем окружающие нормальные ткани, особенно гипок/ сические популяции опухолевых клеток. Кроме того, тепловое воздейст/ вие свыше 42°С повышает чувствительность опухолевых клеток к действию ионизирующего излучения. Последнее объясняется временной инактива/ цией ферментов репаративного комплекса или нарушением координации пострадиационных восстановительных процессов в опухоли. (Матвеев Б.П. и др., 1999 г.)

Нами проводилась локальная трансуретральная терапия в сочетании с ДГТ в динамическом режиме. Для локальной трансуретральной термоте/ рапии использовался отечественный аппарат "РАДИОТЕРМ/Ч", разрабо/ танный в НИИИТ — высокочастотные комплексы. Аппарат оказывает ло/ кальное трансуретральное термальное воздействие на предстательную железу в радиочастотном диапазоне 40/46 МГц, максимальной мощно/ стью 40 Вт, с контролем температуры в 4/х точках уретры. При данном ре/ жиме воздействия повреждающим действием локальной трансуретраль/ ной термотерапии является:

1. Прямая тепловая деструкция опухоли в режимах от 50/59°С, приводящее к денатурации белка в зоне воздействия;

2. Усиление оксигенации органа за счет его гиперемии и как следствие этого увеличение радиопоражаемости опухоли.

За период с апреля 2000г. по май 2001 г. проведено лечение 19 паци/ ентам с диагнозом: Рак предстательной железы 4ст. Из них по классифи/ кации TNM: T3/4N0/1M0 — 5 пациентов, T3/4N0/1M1 — 14 пациентов. Ди/ агноз рака верифицирован у всех пациентов. Проведена максимальная андрогенная блокада (МАБ) в объеме билатеральной орхэктомии с пос/ ледующим назначением антиандрогенов. Всем больным проведена ДГТ в динамическом режиме в 2 этапа до СОД=70Гр на предстательную же/ лезу.

Оценка эффективности лечения проводилась с помощью международ/ ной шкалы оценки симптомов заболеваний простаты — IPSS, УЗИ простаты с определением объема простаты и объема остаточной мочи. Обследова/ ние проводилось до начала лечения через 3 и 6 месяцев после проведения терапии.

Термотерапия проводилась 2 раза в неделю через (48/72 часа) непо/ средственно перед сеансом ДГТ. Курс состоял из 10 сеансов (по 5 на каж/ дом этапе ДГТ). Был выбран температурный режим от 50/59°С с экспози/ цией 60 мин. Сеанс термотерапии не требовал обезболивания и не сопро/ вождался выраженными побочными эффектами. У 8 пациентов лечение проводилось амбулаторно.

Возраст пациентов колебался от 58 до 79 лет, среднее значение — 65,3. Уровень IPSS у 14 пациентов соответствовал тяжелой степени выраженно/ сти симптоматики (среднее значение 14 баллов), 5 пациентам перед нача/ лом лучевой и трансуретральной термотерапией была сформирована эпи/ цистостома. Через 3 месяца после окончания лечения суммарный бал сим/

птоматики по шкале IPSS снизился в среднем на 6 баллов и составил в сре/ днем 8 баллов, через 6 месяцев среднее значение IPSS составило 6 баллов, у 3 из 5 пациентов с эпицистостомой восстановлено самостоятельное мо/ чеиспускание.

Объем предстательной железы до начала лечения в исследуемой группе был от 42,7 до 115г, среднее значение — 62,3. Объем остаточной мочи — от 70 до 150 мл, среднее значение — 93,2 мл. После термолуче/ вого лечения наличие остаточной мочи определялось только у 6 паци/ ентов через 3 месяца после окончания лечения, через 6 месяцев — у 4. Отмечено снижение объема предстательной железы в среднем на 47% через 3 мес. после окончания лечения (среднее значение 33 г). Через 6 месяцев — в среднем на 53% (среднее значение 29,3 г). Побочные реак/ ции после сеанса термотерапии в виде дизурии и незначительной урет/ роррагии купировались самостоятельно и не требовали дополнитель/ ного лечения.

Анализируя результаты термолучевого лечения местно/распростра/ ненного и диссеминированного рака предстательной железы, можно от/ метить, что сочетание дистанционной лучевой терапии с локальной гипер/ термией позволяет значительно уменьшить объём первичной опухоли и тем самым снизить уровень инфравезикальной обструкции.

У большинства пожилых больных с тяжёлой сопутствующей патологи/ ей данная методика может служить альтернативой трансуретральной ре/ зекции предстательной железы.

Хирургические вмешательства по поводу хронических нарушений проходимости артерий небольшого калибра (ветвей дуги аорты, магист/ ральных артерий конечностей) представляются надежным, а порой единственным средством лечения и профилактики большинства видов острой и хронической сосудистой недостаточности. При этом часто воз/ никает необходимость использования синтетических материалов для за/ мещения дефектов сосудистой стенки после ангиопластики. В последнее время чаще отдается предпочтение заплатам и протезам из ПТФЭ. Сле/ дует отметить, что наряду с такими осложнениями после хирургических вмешательств на сосудах среднего и малого калибра, как тромбозы, аневризмы и окклюзии, обусловленные прогрессированием атероскле/ роза, достаточно большой удельный вес (от 6% до 18,8% оперирован/ ных больных по данным разных авторов) занимают рестенозы, вызван/ ные гиперплазией интимы. Последняя развивается вследствие денуда/ ции эндотелиальных клеток (так называемая миоинтимальная пролифе/ рация). Средний срок возникновения этих осложнений — от 6 до 24 ме/ сяцев. В настоящее время с целью профилактики гиперплазии интимы в первые месяцы после реконструктивных операций на артериях ряд зару/ бежных клиник использует внутрипросветную брахитерапию путем под/ ведения источников — или — излучения к зоне реконструкции. Прин/ цип методики основан на цитостатическом и цитолитическом эффектах ионизирующего излучения, которые являются значительным сдержива/ ющим фактором в патогенезе развития гиперплазии интимы реконст/ руированных артерий.

Для этих целей используется аппаратура для брахитерапии с высокой мощностью дозы (Microselectron HDR), различного рода внутрисосуди/ стые источники (радиоактивные стенты, баллоны с Ir192), что позволяет в условиях ангиографии подводить к зоне реконструкции дозу 7/14Гр од/ номоментно. Неоспоримы преимущества такого подхода: конгруэнт/ ность и конформность облучения, малая длительность терапии, возмо/ жность сочетания лучевой терапии с другими внутрисосудистыми лечеб/ ными и диагностическими процедурами. Однако для реализации анало/ гичных программ необходимо как минимум наличие аппарата Microse/ lectron HDR, ангиографической установки и ангиохирургического ста/ ционара на одной территории. Кроме того, внутриартериальные мани/ пуляции технически сложны, дорогостоящи и могут сопровождаться тя/ желыми осложнениями.

На базе Челябинского Областного Онкологического Центра в условиях центра онкоангиохирургии с 1996г проведено фракционное дистанцион/ ное лучевое лечение 39 пациентам, подвергнутых реконструктивным опе/ рациям на сонных и бедренных артериях. В качестве ближайшего аналога были приняты методики дистанционного облучения сосудистых мишеней

Page 23 - pdf_publisher2_project

Page 23 - pdf_publisher2_project