Page 22 - pdf_publisher2_project

Лучевое лечение было проведено в 3/х вариантах:

1.Дистанционная гамматерапия (ДГТ) локально на малый таз по 2 Гр до СОД 30/50 Гр;

2.Субтотальное облучение тела (СТОТ) от купола диафрагмы до сред/ ней трети бедра по 1,2 Гр до СОД 12 Гр;

3.Системная лучевая терапия в виде СТОТ до СОД 12 Гр и локально ДГТ до СОД ЗО Гр.

После окончания лучевой терапии через 4 недели больным проводи/ лась ПХТ по схемам CMF, CP, CAP 6/8 курсов.

Из 84 больных с III стадией заболевания, 52 пациентки получили ком/ плексное лечение без лучевого компонента, 32 пациенткам лечение было дополнено лучевой терапией. 3/х летняя выживаемость в этих группах со/ ставила 13,5% и 47,6% соответственно. Рецидивы заболевания в течение первых 3/х лет в группе больных не получивших лучевую терапию состави/ ли 65,4%, причем наибольшая их частота отмечена в течение 1 года, полу/ чивших лучевую терапию — 19,2%.

Из 64 больных с IV стадией заболевания 39 пациенток не получили лу/ чевую терапию, 24 — проведено комплексное лечение с включением луче/ вого компонента. 3/х летняя выживаемость составила соответственно 5,1% и 16,7%. Частота рецидивов в первые 3 года составила а этих группах 61,5% и 50%.

Необходимо отметить, что показатели 3/х летней выживаемости зна/ чительно улучшаются при объеме остаточной опухоли менее 2 см и соста/ вляют при III стадии заболевания 22,6%, при IV стадии — 7,9%. Таким образом, лучевая терапия существенно улучшает результаты ле/ чения распространенных форм рака яичников. На эффективность лечения значительное влияние оказывает объем остаточной опухоли.

V.5

ОРИГИНАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО

А.В. Филимонов, А.В. Черниченко*, Е.В. Кузнецов Пензенский областной онкологический диспансер МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва*

Лучевая терапия (ЛТ) местнораспространенных форм немелкоклеточ/ ного рака легкого (НМРЛ), применяемая традиционно в самостоятельном варианте в режиме классического фракционирования, не позволяет до/ биться стойкой ремиссии опухолевого процесса у большинства больных. Это связано как с особенностями радиочувствительности различных мор/ фологических форм НМРЛ, так и с распространенностью опухоли у боль/ ных не подлежащих хирургическому лечению. Современные подходы, направленные на повышение эффективности лечения больных НМРЛ, предусматривают интенсификацию лучевого компонента, в частности, путем использования нестандартных режимов фракционирования дозы, дополнительных радиомодифицирущих воздействий, применения эндо/ бронхиальной лучевой терапии, а также совершенствования радиотера/ певтической аппаратуры, клинической дозиметрии и предлучевой топо/ метрии.

С февраля 2000 г на базе Пензенского ООД проводится исследова/ ние, посвященное совершенствованию лучевой терапии на основе ра/ ционального сочетания лучевого компонента и химиопрепаратов в каче/ стве радиосенсибилизаторов. В условиях онкодиспансера апробируется разработанная в МНИОИ им. П.А. Герцена методика лечения местнорас/ пространенных форм злокачественных опухолей. В качестве радиомоди/ фикаторов используют 5/фторурацил (в/в по 750 мг 1,2,3,4,5 дни) и пре/ парат платины (цисплатин в/в по 30 мг 8,9,10 дни). Лучевую терапию проводят по схеме динамического фракционирования с 8 дня (первые три фракции разовая очаговая доза 4 Гр на фоне платины с последую/ щей дневной дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 30 Гр). Пе/ рерыв 10 — 14 дней. Вторая половина курса по аналогичной схеме до СОД 60 Гр (ТДФ=112ед).

Завершено лечение 69 больных НМРЛ II — IIIА, В стадий, из них 61 ле/ чение проведено в полном объеме. Наиболее частыми лучевыми реак/ циями были эзофагит (II — III степени — 61%), лейкопения (29,5%), ане/ мия (27,7%). В большинстве случаев лучевые реакции не требовали не/ запланированных перерывов в лечении. Онкологические результаты оценены у 39 человек. Общий ответ (частичная + полная регрессия) со/ ставил 76,9%.

Наряду с удовлетворительной переносимостью непосредственные ре/ зультаты использования схемы химиолучевого лечения обнадеживают. Сочетание лучевой терапии с химиопрепаратами в качестве радиомоди/ фикаторов создает реальные предпосылки для улучшения выживаемости больных местнораспространенным НМРЛ.

V.6

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ НЕРАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Р.А. Хвастунов, А.Г. Чухнин, О.В. Широков

Волгоградская медицинская академия и областной клинический онкологический диспансер

Для достижения локального контроля и девитализации резидуаль/ ных клеточных элементов опухоли на границах резекции при раке же/ лудка мы привлекли потенциал адъювантной лучевой терапии. Объек/ том исследования стали 18 пациентов в возрасте от 58 до 73 лет, под/ вергнутых комбинированному лечению в Волгоградском областном кли/ ническом онкологическом диспансере в период с 1995 по 1999 год. Кон/ трольную группу составили 40 больных раком желудка с "положитель/ ной" границей резекции без послеоперационного облучения, опериро/ ванные с 1980 по 1994 год.

Оценивая результаты паллиативного лечения больных с резидуаль/ ной микроскопической опухолью в культе 12/перстной кишки, мы ори/ ентировались, в основном, на показатели 3 — летней выживаемости, рассчитанные актуариальным методом. В случаях с "положительной" линией пересечения пищевода анализировали также длительность пе/ риода качественного дожития и сроки развития опухолевого стеноза анастомоза.

В основной группе мужчин было 12 (66,6±4,9%), женщин — 6 (33,3±5,9%). Всего больных от 51 до 60 лет было 4 (22,5±2,8%), от 61 до 70 — 10 (55,5±5,8%) и старше 70 лет — 4 (22,2±2,8%) человек. Первичные карциномы располагались в проксимальном отделе же/ лудка в 5 (27,7±3,4%) случаях, в области его тела — в 6 (33,3±5,9%), в ан/ тропилорическом отделе — в 4 (22,2±2,8%). Ещё у 3 (16,6±2,2%) пациен/ тов отмечался тотальный рак желудка.

В 12 (66,6±4,9%) случаях при плановом гистологическом исследова/ нии мы обнаружили раковые эмболы в сосудах на границе отсечения и в 6 (33,3±5,9%) — микроскопические комплексы аденокарцином после 10 (55,5±5,8%) чрезбрюшинных гастрэктомий, 3 (16,6±2,2%) субтотальных дистальных и 5 (27,7±3,4%) чресплевральных субтотальных проксималь/ ных резекций желудка. В 10 (55,5±5,8%) случаях опухолевые элементы инфильтрировали пищевод по линии его пересечения и в 8 (44,4±4,8%) — 12/перстную кишку.

Облучение (по 2 ГР в день) начинали как можно в более ранние сроки, в среднем, на 21,1 ± 4,6 сутки послеоперационного периода. Принципи/ альным считали также прицельное и настойчивое подведение радикаль/ ной дозы (50 Гр). Для снижения риска баллистических осложнений топо/ метрию проводили на ксиматроне Varian Clinac 2100, маркировали зоны повышенного интереса в ходе операции. Профилактику лучевых реакций проводили актопротектором бемитил, обладающим антиоксидантным эф/ фектом. Режим лучевой терапии корректировали с фармакокинетически/ ми свойствами препарата.

При хорошей переносимости в зону облучения включали всё ложе уда/ ленного желудка с границами резекции, связочный и внесвязочный лим/ фатический аппарат, ориентируясь при этом по маркёрам и скелетотопи/ ческим константам. В результате лучевая терапия проведена всем пациен/ там основной группы в полном объёме.

Анализируя отдалённые результаты после резекций желудка и гаст/ рэктомий с "положительной" границей резекции, мы получили трёхлет/ нюю выживаемость пациентов в группе чисто хирургического лечения 5,0±8,6%, в группе комбинированного лечения — 27,5±12,2% (р>0,05). Среди них 4 из 8 пациентов с "положительной" границей пе/ ресечения двенадцатиперстной кишки живы без признаков продолжен/ ного роста в сроки от 1 года до 3,5 лет. Еще двое пациентов с раковыми эмболами в сосудах пищевода живы в течение 1 года и 1 года 4 месяцев после операции. У них при эндоскопическом контроле и биопсии на фо/ не лучевого патоморфоза III степени продолженного роста опухоли не отмечается. Остальные пациенты умерли в сроки 4 — 14 месяцев после нерадикальной операции, причем период качественного дожития без выраженной дисфагии составил, в среднем 7,5 месяцев. В контрольной группе дисфагия на фоне рецидивного роста опухоли развивалась уже к 4 месяцу.

Таким образом, у подавляющего большинства пациентов с микроско/ пическими раковыми комплексами по линиям резекции реализуется ре/ цидивная опухоль. Применение адъювантной лучевой терапии в таких случаях несколько оптимизирует результаты у лиц с опухолевыми клетка/ ми в двенадцатиперстной кишке и лишь отсрочивает развитие дисфагии у пациентов с инвазией пищевода.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

22