Page 21 - pdf_publisher2

водилась в режиме укрупненного фракционирования дозы 3 Гр до СОД 40 Гр. Положительный эффект, который сопровождался улучшением прохо/ ждения пищи, уменьшением болевого синдрома был достигнут у 2/х больных (66%). 1 больной (34%) умер от прогресса заболевания. С костными метастазами при ЗНО молочной железы наблюдалось 8 па/ циентов (34,7%)

Всем больным ранее было проведено комплексное лечение в зависи/ мости от степени распространенности процесса и морфологической струк/ туры опухоли. Прогрессирование заболевания после проведенного комп/ лексного лечения было отмечено у 2/х больных (25,0%) через 5 лет, — в 25,5% случаев (2 больных) в течение 1/го года; у 38 % (3 больных) — от/ даленные метастазы были выявлены спустя 6 и более лет. Облучение про/ водилось укрупненным фракционированием дозы до СОД 28 Гр (РОД = 4Гр). В 50 % случаев лучевое воздействие на костные метастазы сопрово/ ждалось паллиативной химиотерапией с антроциклинами и платиносо/ держащими препаратами.

В результате проведенного лечения у 87,5% (7случаев) больных с не/ стерпимой и сильной болью, удалось уменьшить степень интенсивности хронического болевого синдрома на 1 уровень шкалы вербальных оценок. У 1 пациентки болевой синдром сохранялся.

По поводу распространенного рака легкого паллиативное лучевое ле/ чение получили 8 больных (34,8%).

Из них в 50 % случаев проводилось лучевое воздействие на костные метастазы укрупненным фракционированием до СОД 28 Гр. (РОД=4ГР), 3 пациента (37,5%) получали лучевую терапию по поводу синдрома сдавле/ ния верхней полой вены до СОД 40 Гр. (РОД=2Гр), в 1 случае (12,5%) — лу/ чевое лечение мелкоклеточного рака легкого с метастазами в лимфатиче/ ские узлы средостения, надключичные лимфоузлы до СОД 60 Гр сочета/ лось с паллиативной химиотерапией антракциклинами.

В 88 % случаев (7 больных) был достигнут положительный эффект (ис/ чезла одышка, клинические проявления синдром сдавливания верхней полой вены, уменьшился болевой синдром).

По поводу рака прямой кишки (1 больной) лучевая терапия проводи/ лась на метастазы в паховые лимфоузлы, клетчатку малого таза до СОД 30 Гр (РОД 2Гр).

После лечения отмечалось уменьшение инфильтрата, снижение степе/ ни интенсивности болевого синдрома.

Проводимая лучевая терапия по поводу прогресса лимфосаркомы (у 2— х больных из трех пролимфоцитарный вариант) на зону опухоли, лим/ фоузлы средостения до СОД 45 Гр (РОД 2,5 Гр) была без видимого эффе/ кта.

Таким образом, проведение паллиативного лучевого лечения позво/ лило у 78 % больных улучшить качество жизни, увеличив степень их фи/ зической активности с 20/30% до 60/70% по шкале Karnovsky, т.е. вернуть им способность к самообслуживанию.

Целью данного исследования явилось оценка информативности кли/ нических и ультразвуковых критериев при проведении органосохранного лечения внутриглазных меланом с использованием брахитерапии (оф/ тальмоаппликаторы Ru/Rh 106).

Под нашим наблюдением в офтальмоонкологическом центре г. Челя/ бинска, организованного на базе многопрофильного онкологического ди/ спансера за период 1999/2001 гг. находилось 63 пациента с диагнозом внутриглазная меланома. Из них 38 женщин, 25 мужчин, средний возраст больных — 58,9±5,2 лет. Давность заболевания составляла от нескольких месяцев до 18 лет, впервые выявленный процесс имел место у 68% паци/ ентов. Согласно международной классификации по системе TNM, боль/ ные распределились следующим образом: Т1N0M0 — 5%, T2/3N0M0 — 55%, T3/4N0M0 — 32%, T3/4N1M1 — 8%.

Показаниями к брахитерапии с использованием b/аппликаторов Ru/Rh 106 являлись: экваториальная, центральная локализация меланом сосудистой оболочки, размеры образования не превышающие 7х15 мм. Расчет времени экспозиции производился физико/техническим отделом с учетом активности источника и размера опухоли. При планировании бра/ хитерапии использовали разработанный алгоритм, позволяющий по ин/ дивидуальным данным (ширина основания, проминенция, локализация опухоли, необходимая суммарная доза) подобрать тип офтальмоаппли/ катора, рассчитать время экспозиции, графически совместить проекцию

опухоли и аппликатора на глазном дне. Доза на вершине опухоли состави/ ла 105 ± 8,5 Гр.

С января 2001 года брахитерапия выполнена 13 пациентам с внутри/ глазной меланомой стадии Т2N0M0 (3 больных), Т3N0M0 (10 пациентов). Оперативное вмешательство производилось под общим наркозом с ис/ пользованием микрохирургической техники, транспупиллярной диафано/ скопии. В соответствии с правилами радиационной безопасности, в после/ операционном периоде больные находились в радиологическом отделе/ нии. Удаление офтальмоаппликатора выполнялось в операционной под местной анестезией и седатацией. У 5 больных проводилась предопера/ ционная отграничивающая лазеркоагуляция за 3/4 недели до брахитера/ пии.

Оценка степени выраженности лучевой реакции в послеоперационном периоде выявлялась с помощью офтальмоскопии с линзой Гольдмана, кампиметрии. Комплексное ультразвуковое исследование включало двух/ этапное проведение ультрасонографии и ультразвуковой допплерогра/ фии на аппаратах IMAGE POINT (Hewlett Packard): через 3, 7, 14 дней и по истечению 1, 3 и 6 месяцев. Кроме того, всем пациентам проводился УЗИ контроль соответствия аппликатора основанию опухоли на второй день после операции.

У 3 больных с внутриглазной меланомой стадии Т2N0M0 клинически имела место слабая лучевая реакция в виде инъекции глазного яблока. По истечении семи дней после операции УЗДГ — контроль позволил наблю/ дать снижение скорости кровотока в опухоли. Кроме того, через 3/4 меся/ ца после брахитерапии отмечалось уменьшение размеров новообразова/ ния со значительным снижением скорости кровотока до его полного отсут/ ствия.

При проминенции опухоли более 7 мм (стадияТ3) через 7/12 дней пос/ ле удаления аппликатора, наблюдалась лучевая реакция средней степени в виде отека век, выраженной инъекции глазного яблока. Клинические и ультрасонографические признаки отслойки сетчатки диагностированы у 72,3% больных. Изучение гемодинамических показателей в опухоли поз/ волило установить снижение скорости кровотока через 14/21 день, а его полное отсутствие — спустя 1/2 месяца после операции. Уплощение опухо/ ли с формированием вокруг нее хориоретинального рубца наблюдалось через 6/8 месяцев.

Таким образом, клинико/ультразвуковой мониторинг является доступ/ ным, неинвазивным методом и позволяет оценить эффективность органо/ сохранного лечения внутриглазных меланом.

Смертность от рака яичников среди злокачественных опухолей жен/ ских половых органов занимает первое место, и отмечается неуклонный рост заболеваемости, соответственно возрастает показатель смертности. Особенно сложным в этой ситуации является выбор тактики лечения больных с распространенными формами заболевания, так как 70/80% больных поступает для первичного лечения с III/IV стадиями заболевания. В настоящее время используется комплексное лечение рака яичников в различных вариантах, но не определена роль и значение лучевой терапии в этих программах.

Нами прослежены результаты лечения 185 больных с распространен/ ными формами рака яичников за 1996/2000 годы, пролеченных в Челя/ бинском областном онкологическом центре.

III стадия заболевания была установлена у 92 больных (49,7%), IV ста/ дия — у 93 больных (50,3%).

Из общего числа 3/е больных с III стадией заболевания отказались от лечения, 12 больным с IV стадией заболевания было отказано в лечении по распространенности процесса, выраженной интоксикации и тяжелой со/ путствующей патологии.

23 больным была проведена паллиативная полихимиотерапия (2/4 курса), на фоне которой отмечено прогрессирование процесса, лечение было прекращено. Средняя продолжительность жизни больных в этой группе составила 9,2 месяца.

147 больным было проведено специальное лечение по следующим программам:

1.Операция + ПХТ — 25 больных;

2.Неоадъювантная ПХТ + операция + ПХТ — 66 больных; 3.Операция + ЛТ + ПХТ — 23 больных;

4.Неоадъювантная ПХТ + операция + ЛТ + ПХТ — 33 больных. Хирургическое лечение было проведено в общепринятых объемах. Полихимиотерапия проводилась по схемам CMF, CP, CAP.

Page 21 - pdf_publisher2_project

Page 21 - pdf_publisher2_project