Page 19 - pdf_publisher2_project

В химиотерапевтическом отделении рекомбинантный интерферон a— 2в (интрон А) применяется с1999 года.

За этот период он был включен в схему лечения у 33 больных. 10 (30%) пациентов со злокачественным новообразованием почек, 22 (67%) с ме/ ланомой кожи и 1 (3%) лимфосаркомой низкой степени злокачественно/ сти с поражением кожи. Возраст от 30 до 50 лет. Из них мужчин было 10 (45%), женщин 12 (55%). Меланома одна из наиболее непредсказуемых злокачественных опухолей по клиническому течению и прогнозу. Однако, накопленные к настоящему времени данные, позволяют утверждать, что прогноз заболевания зависит от клинической и гистологической стадии болезни, пола, возраста и локализации первичного очага (2).

Из 22 пациентов с диагнозом "меланома кожи" локализация первично/ го очага на коже шеи диагносцирована у 5 (22,7%) больных, коже верхних конечностей — 5 (22,7%), туловища у 6 (27%), нижних конечностях у 6 (27%) пациентов.

По уровню инвазии опухоли (по Кларку), больные распределились следующим образом : II — 1 больной (4,5%); III — 15 (68%); IV — 6 (27%).

Лечение с целью профилактики метастазирования опухоли проводи/ лось интроном А 5 млн МЕ п/к 3 раза в неделю Длительность проведения иммунотерапии колебалась от 1 до 8 месяцев.

На фоне лечения у пациентов данной группы прогрессирования забо/ левания не отмечено.

У 6 пациентов с метастазами в лимфатические узлы иммуннотерапия сочеталась с поли— или монохимиотерапией (дакарбазин, цисплатин, винбластин).

В этой группе больных прогрессирования заболевания, на фоне прово/ димого лечения, так же не отмечено.

Побочные явления при проведении терапии интроном А проявлялись в виде гриппоподобного синдрома (лихорадка, озноб, головные и мыше/ чные боли) при первом введении у всех больных, астенический синдром — у 30% пациентов.

Потери аппетита, диспептического синдрома, истончения волос, ало/ пеции не было.

Выводы: применение интрона А у больных с меланомой кожи позволя/ ет не только улучшить качество жизни пациентам, но и увеличить медиану безрецидивной выживаемости. Литература.

1. Н.И. Переводчикова " Химиотерапия опухолевых заболеваний", Москва. 2000 г.

2. Материалы 1/го съезда онкологов стран СНГ, Часть 1,2. Москва, 1996 г.

IV.4

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Я. Никифорова

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Рак яичников является наиболее частой формой ЗНО женских половых органов. Рак яичников занимает 7 место по частоте заболевания (5,4% или 10 на 100.000 женского населения) и 5 место среди причин смерти от всех опухолей у женщин в России.

Средний возраст заболевших составляет — 58 лет.

В Смоленской области заболеваемость раком яичников за 5 лет прак/ тически не увеличивается и составляет в среднем 0,8 на 10.000 населения. В химиотерапевтическом отделении получали лечения по поводу рака яичников 33 больных.

Возраст от 20 до 40 лет — 5 больных (15,1%), от 41 — 50 лет — 9 боль/ ных (27,2%), от 51 до 70 лет и старше 19 больных (57,6%). По стадиям заболевания:

• I стадия — 2 больных (6%);

• II стадия — 7 больных (21%);

• III стадия — 18 больных (55%);

• IV стадия — 6 больных (18%).

Таким образом, распространенный процесс диагностирован у 73% па/ циентов.

Морфологически в 82% был эпителиальный рак. Редко указывалась дифференцировка опухоли.

При I и II стадии заболевания на первом этапе выполнялась экстирпа/ ция матки с придатками, резекция большого сальника. В последующем проводилась ПХТ.

При распространенном процессе на первом этапе проводилось комби/ нированная химиотерапия до 3 курсов, в случае регрессии опухоли вы/ полнялась операция в выше указанном объеме. В дальнейшем проводи/ лась комбинированная химиотерапия до 6 курсов.

У 40 % больных проводилась комбинированная химиотерапия с вне/ сением в схему платиносодержащих препаратов. В 60% — по схеме CMF, CA/

3/х летняя выживаемость составила — 51%, 5/летняя — 27%. Таким образом, можно сделать вывод, что для улучшения результатов лечения необходимо:

1. Диспансерное наблюдение за группой риска. 2. Определение СА — 125.

3. Определение степени дифференцировки опухоли. 4. Улучшение обеспечения химиопрепаратами.

IV.5

ВОЗМОЖНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Е.Н. Семкина, В.И. Соловьев

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Задачи исследования. Установить эффективность ПХТ в улучшении ка/ чества жизни больных метастатическим раком молочной железы. В структуре онкологических заболеваний женского населения рак мо/ лочной железы занимает одно из первых мест. Кроме того, эта опухоль об/ ладает высоким потенциалом к метастазированию.

Материалы и методы. За период с 1998 по 2000 г. в центре паллиатив/ ной помощи Смоленского онкодиспансера химиотерапия с паллиативной целью проводилась 96 пациентам в возрасте от 30 до 75 лет. В 30,8% слу/ чаев имели место метастазы в лимфоузлы, кожу, зону послеоперационно/ го рубца, в 15,4% — в печень. Наибольшую группу составили больные с метастазами в легкие — 43%. Ранее всем больным было проведено комп/ лексное лечение в зависимости от степени распространенности процесса и морфологической структуры опухоли. Лечение проводилось по схемам, в состав которых входили препараты антрациклинового ряда и платины.

Результаты. В течение первого года после проведенной паллиативной химиотерапии прогрессирование заболевания отмечено у 27% пациентов (26 случаев), через 3 года — у 34,4 % (33 случая). У остальных больных — 38,6 % (37 случаев) в настоящее время отмечается стабилизация процес/ са.

Положительный эффект после проведенного лечения сопровождался регрессом метастазов в паренхиматозных органах, исчезновением жидко/ сти в плевральных полостях, уменьшением одышки, кашля, улучшением общего самочувствия.

Медиана безрецидивной выживаемости, т.е. интервал, который поло/ вина больных прожила без проявления болезни, оказалась равной 1,4 го/ да. Показатель 3/летней безрецидивной выживаемости составил 32.8%. После проведенного детального анализа результатов исследования оказа/ лось, что продолжительность жизни зависит от локализации метастазов. Так, при метастазах в лимфоузлы, мягкие ткани она составила 26 месяцев, а при метастазах в легкие — 11,4 месяца.

Выводы. Использование паллиативной химиотерапии при метастазах рака молочной железы, позволяет не только улучшить качество жизни у 83% больных, но и увеличить медиану безрецидивной выживаемости до полутора лет.

IV.6

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУЦИНОМА ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И.Соловьев, С.С. Шеко, М.Р. Шатхин,Г.А. Демьянова, Л.Н. Моисеенко/ ва

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее рас/ пространенных форм злокачественных опухолей у мужчин.

Заболеваемость РПЖ по России в 1999 г. составляла 15,6 на 100 тыс. на/ селения. По Смоленской области этот показатель соответствовал 5,2 на 100 тыс. населения.

В связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики от 60 до 80% больных РПЖ при первичном обраще/ нии имеют метастазы. Для повышения эффективности лечения и улучше/ ния качества жизни этой группы больных в последние годы разработаны новые гормональные препараты, среди которых вниманию клиницистов привлекают антиандрогены.

На сегодня одним из наиболее известных нестероидных антиандроге/ нов является флуцином (Шеринг, США).

В Смоленском облонкодиспансере лечение флуциномом получают 90 больных в возрасте от 47 до 83 лет.

Распределение больных по стадиям заболевания и видам лечения РПЖ представлены в таблице № 5 приложения.

Паллиативная медицина и реабилитация № 3(II) 4. 2001 г.

19