Page 18 - pdf_publisher2_project

IV. Химиотерапия

распространенных форм злокачественных новообразований

IV.1

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФОРМ РАКА ЖЕЛУДКА

М. Р. Шатхин, В. И. Соловьев, Т. В. Андреева, Е.П. Голик Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Вопросы лечения рака желудка остаются актуальными. Ежегодно в Смоленской области регистрируется от 450 до 490 больных раком желуд/ ка, из них 50% в IV клинической группе учете. На I/II стадии заболевания приходится только 10 % от общего числа взятых на учет.

Наша область долгое время остается эндемичной по раку желудка. За/ болеваемость в 1999 г. составила 42 на 100 тыс. населения (по РФ 35 на 100 тыс.). Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Ельнинском районе — 69 на 100 тыс. населения, Сафоновском — 68 на 100 тыс. населения, Руд/ нянском — 60 на 100 тыс. населения, Духовщинском — 59 на 100 тыс. насе/ ления.

Выживаемость при раке желудка остается неудовлетворительной и особого прогресса в лечении этого грозного заболевания еще не получено. В последнее время все ведущие онкологические клиники ищут новые ме/ тоды лечения рака желудка; все больший упор делается на внедрение комплексного лечения.

Эра противоопухолевой лекарственной терапии рака желудка насчи/ тывает совсем немного времени — чуть менее 4/х десятилетий. Эффектив/ ность цитостатиков, применяемых в лечении рака желудка по отдельно/ сти, не превышает 30%. Комбинации цитостатиков повысили эффектив/ ность лечения рака желудка до 36% и поэтому стали применяться при ле/ чении генерализованных форм заболевания. Однако результаты лечения генерализованного рака желудка остаются плачевным и практически не улучшились за последнее десятилетие.

В настоящее время в большинстве клиник мира применяются после/ операционные курсы химиотерапии при раке желудка III Б стадии. Однако до сих пор вопрос о целесообразности проведения послеоперационной химиотерапии остается открытым. Большинство проведенных рондомизи/ рованных исследований не подтверждают улучшение как непосредствен/ ных, так и отдаленных результатов лечения (Preusser, 1988 — данные веду/ щих клиник Европы, США). В связи с неудовлетворительными отдаленны/ ми результатами лечения рака желудка III стадии, широко обсуждаются воросы предоперационной химиотерапии.

Ducreux M. (1993) сообщил о 27 больных раком желудка, которым про/ водилась предоперационная химиотерапия (5 ФУ и цистплатин). Интер/ вал между двумя курсами лечения составил 28 дней, после чего больным выполнялось хирургическое лечение. Полная ремиссия заболевания отме/ чена у одного больного (4%) ; частичная — у 14 больных (52%). Общий эффект лечения составил 56%. Отдаленные результаты автором не приве/ дены.

Значительный интерес у исследователей вызвало сообщение из Герма/ нии о высокой эффективности схемы ЕАР (этапозид 120 мг/м 2 , 4/6 день, адриамицин 20 мг/м 2 в 1 и 7 день, цистплатин 40 мг/м 2 , 4/6 дни (1,2). Ав/ торы применяли указанную схему при местнораспространенном раке же/ лудка. Общий эффект составил 71%, причем полный эффект 22%. Однако многие авторы не смогли подтвердить описанный лечебный эффект. Кро/ ме того на 15 Международном Конгрессе по химиотерапии злокачествен/ ных опухолей в Париже (1995) представлено не было данных по примене/ нию схемы ЕАР в лечении больных раком желудка.

Цель исследования : проследить выживаемость больных с наиболее злокачественным течением рака желудка после применения неоадьювант/ ной химиотерапии, вопросы которой мало изучены.

С 1997 года в нашем лечебном учреждении неоадьювантная химиоте/ рапия по схеме ЕАР применена 14 больным раком желудка с неблагопри/ ятным прогнозом. Мы выбрали наиболее злокачественные формы рака желудка, как правило, встречающиеся у молодых больных : недифферен/ цированный или перстневидноклеточный рак, первично язвенноинфильт/ ративная форма роста. Первично язвеноинфильтративный рак желудка мало изучен как клиницистами, так и патогистологами. Академик Серов

В.В. (1970) писал, что он при исследовании 1081 желудка, резецированно/ го по поводу карциномы, лишь в одном случае обнаружил первичный яз/ венноинфильтративный рак. В настоящее время первично язвенноин/ фильтративный рак начал встречаться все чаще, течение его бурное, отли/ чается быстрым метастазированным и склонностью к генерализации рако/ вого процесса. По данным НИИ им. П. А. Герцена, одногодичная выживае/ мость больных с первично язвенноинфильтративным раком желудка не превышает 6 — 10 %.

В нашей клиники больным проводилось 2 курса неоадьювантной хи/ миотерапии по схеме ЕАР с интервалом 4 недели и последующим опера/ тивным лечением в объеме комбинированной расширенной гастрэктомии с лимфодисекцией Д II у 6 из 14 больных отмечался лекарственный пато/ морфоз I степени (42,8%), II степень патоморфоза отмечалась также у 6 больных (42,8%), у двоих больных отмечалась III степень лекарственного патоморфоза опухоли (14,4%). Больных, у которых отсутствовал эффект от химиотерапии не наблюдалось. 11 из 14 леченных больных после прове/ денного комбинированного лечения пережили один год (78,6%). Призна/ ков рецидива и прогресса заболевания у них было. Одногодичная леталь/ ность составила 21, 43%.

Вывод комбинированное лечение с применением неоадьювантной хи/ миотерапии у больных с первичным язвенноинфильтративным раком же/ лудка не ухудшило одногодичную выживаемость больных. Это может сви/ детельствовать о целесообразности применения неоадьювантной химио/ терапии при наиболее прогностически неблагоприятных формах рака же/ лудка. ЛИТЕРАТУРА.

1. Ajni J.A. Jezсup I.M. "Rezectable gastric carcinoma: An evaluation of preoperative and postoperative chemotherapy." Cancer 1991. —68 1501/ 1506.

2. Grundei T. Fink V. Matzen K "Neoadjuvant chemotherapy with cist/ platin, leucovorin and 5 fu for locally advaneed gastric cancer". Progress in gaztric cancer Rezearch. Mondussi Editore, Bologina. — 1997 pp 1323/ 1326.

IV.2

ПРИМЕНЕНИЕ ТАКСОТЕРА

ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Я.Никифорова, Л.А.Шляховая, Е.Н.Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Таксотер — перспективный, обнадеживающий препарат из группы так/ санов с высокой противоопухолевой активностью на широком спектре злокачественных новообразований. Отсутствие перекрестной устойчиво/ сти к антрациклинам и платиновым производным позволяет применять та/ ксотер у резистентных к названным лекарствам пациентов (1). В химиотерапевтическом отделении таксотер был применен в качестве препарата второй линии у 10 больных с метастазами рака молочной желе/ зы, которые ранее получили комплексное лечение. Все пациенты были в возрасте старше 50 лет.

Таксотер вводился в дозе 100 мг/м 2 каждые три недели, для премеди/ кации использовался преднизолон. Число проведенных курсов варьиро/ вало от двух до пяти. Полная ремиссия была достигнута у 50% больных, частичная у 4 (40%). У одной пациентки, к сожалению, отмечено прогрес/ сирование заболевания (10%). Средняя длительность ремиссии у боль/ ных, леченных с эффектом, равнялась 8,4 месяца.

Анализируя эффективность таксотера в зависимости от локализации метастатических очагов, мы пришли к выводу, что наиболее чувствитель/ ными к препарату оказались метастазы в печень.

УЗИ печени показало, что метастазы опухоли до 2,5 см в диаметре ис/ чезали после проведения 3/х курсов лечения таксотером, тогда как при метастазах больших размеров (6 см в диаметре) отмечалось только их ча/ стичная регрессия.

В данной ситуации требовалось продолжение лечения. Литература.

1. А.М. Гарин, "О Таксотере, Кампто и Граноците ". — Москва. — 1997 г.

IV.3

ИНТРОН А В ЛЕЧЕНИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В.И. Соловьев, Т.В. Андреева, Л.Я. Никифорова, М.Р. Шатхин, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Учитывая тот факт, что интрон А оказывает не только антипролифера/ тивное действие на опухолевые клетки, но и повышает иммунный статус больного, он включен в схему лечения при раке почек, меланоме кожи, а также лимфосаркоме низкой степени злокачественности (1).

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

18