Page 14 - pdf_publisher2_project

заболевших злокачественными опухолями в 2000 году у 53,7% пациентов установлена III/IV стадия заболевания.

У 27% пациентов в среднем по России проводилось комбинирован/ ное или комплексное лечение, по Челябинской области этот показатель составил 25,1%. Увеличился удельный вес пациентов, получивших ком/ бинированное лечение с 24,5% до 27% как за счет возрастающей эффе/ ктивности используемых комбинированных методов лечения, так и за счет более тяжелого по распространенности процесса контингента боль/ ных.

Успехи комбинированных программ в значительной степени обуслов/ лены разработкой, совершенствованием методов мультидисциплинарной терапии с использованием хирургического, лучевого, лекарственного ле/ чения. Роль каждого из видов комбинированного лечения неоднозначна, определяется как видом новообразования, так и его локализацией, рас/ пространенностью. Так, за последнее время все чаще стали использовать/ ся комбинированные программы лечения больных с опухолями головного мозга. В социальном плане наличие опухоли головного мозга приводит к высокой инвалидизации пациентов в активном трудовом возрасте, соци/ альной дезадаптации при выраженной неврологической симптоматике и, в конечном итоге, к высокой летальности.

По Челябинской области заболеваемость опухолями головного мозга и других неуточненных отделов нервной системы с 1990 по 2000 гг. выро/ сла в 2 раза: в 1990 году впервые выявленных 2,54, а в 2000 году — 5,06 на 100 тыс. населения.

Эти данные послужили толчком к поиску новых методик лечения паци/ ентов с опухолями головного мозга.

Методика исследования

С апреля 1998 г. накоплен опыт лечения 109 пациентов с первичными опухолями головного мозга, в том числе 71 пациент пролечен по комбини/ рованным и комплексным программам. В схемы лечения входило сочета/ ние лучевой терапии, оперативного лечения и/или химиотерапии. Оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией использовалось у 52 чел. (73,2%), лучевая терапия с химиотерапией у 3 чел. (4,2%), ком/ бинация трех методов у 16 чел. (22,5%).

Фотонная лучевая терапия проводилась в послеоперационном перио/ де после костно/пластической трепанации черепа с субтотальным или то/ тальным удалением опухоли. РОД=2 и 3 Гр до СОД=48/60 изоГр. Химио/ терапии была представлена монохимиотерапией Ломустином 120 мг от 3 до 6 курсов.

46,5% больных составили мужчины (33 чел.), 38 чел. (53,5%) — жен/ щины. Большая часть больных (46 чел. — 64,8%) была в возрасте до 39 лет. Морфологическое подтверждение астроцитомы получено в 19 случ. (26,8%), глиобластомы в 16 случ. (22,5%), остальные гистологические ва/ рианты представлены в меньшем проценте. Наиболее часто опухоль лока/ лизовалсь в полушариях мозжечка — 8 случ. (11,2%); правой лобной доле, гипофизе, третьем желудочке — по 7 случ. (9,9%).

Учитывались первые симптомы заболевания. В качестве первого сим/ птома головная боль выступала в 33 случ. (46,5%), на 2 месте — парезы ко/ нечностей различной степени выраженности в 16 случ. (22,5%), атаксия в 14 случ. (19,7%), эписиндром в 9 случ. (12,7%). У 56 чел. (78,9%) исполь/ зовалось лекаственное сопровождение в качестве дегидратационной те/ рапии. Сроки наблюдения за больными после комбинированного лечения составили от 3 лет до 12 мес.

Результаты

Оценивались непосредственные результаты лечения.

Через 1 нед. клинически: жалобы на головную боль уменьшились на 35,4%, атаксия уменьшилась на 9%; парезы уменьшились на 3,4%. В общем отмечено улучшение состояния в 48 случ. (67,6%), стабили/ зация в 21 случ. (29,6%) и ухудшение состояния наблюдалось у 2 больных (2,8%). Через 1 мес по данным контрольной компьтерной томографии го/ ловного мозга: у 53 чел. (75,0%) состояние очага осталось без изменений, у 9 чел. (12,5%) положительная динамика (регресс опухоли до 50%), про/ грессирование процесса выявлено в 9 случ. (12,5%).

У 12 чел. (16,9%) за время наблюдения клинически и рентгенологиче/ ски подтвержден диагноз продолженного роста опухоли головного моз/ га. Во всех этих случаях подтвержден гистологический ответ "глиобла/ стома".

В течении всего времени наблюдения все больные оставались живы.

Заключение

Использование комбинированных программ лечения является одним из перспективных путей дальнейшего повышения эффективности лечения злокачественных новообразований. Полученные результаты позволяют сделать выводы, что при лечении опухолей головного мозга оправдано использование сочетания лучевой терапии, оперативного и/или химиоте/ рапевтического лечения, и свидетельствуют о целесообразности продол/ жения работы в этом направлении.

III.12

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

В.И. Соловьев, Е.Н. Семкина

Областной онкологический клинический диспансер, Смоленск

Паллиативная помощь в настоящее время является неотъемлемым компонентом комплексного лечения онкологических больных на всех эта/ пах, а в отдельных случаях приобретает самостоятельное значение. По оценке экспертов ВОЗ в этом виде помощи нуждается не менее 75% онкологических больных, треть которых — это пожилые и одинокие люди. По данным областного популяционного ракового регистра в Смолен/ ской области ежегодно выявляется более 3000 больных злокачественны/ ми новообразованиями.

Уровень показателя запущенности в последние десять лет остается не/ изменно высоким, составляя в средним 26,3% от числа впервые зарегист/ рированных больных, т.е. каждый четвертый не подлежит радикальному лечению и 36,3% из них умирает в течение года с момента установления диагноза. 46,3% пациентов, подвергшихся ранее противоопухолевому ле/ чению, в последующие пять лет нуждаются в паллиативной помощи, аде/ кватный объем которой в лечебно/профилактических учреждениях обще/ лечебной сети и специализированных подразделениях онкологической службы выполнялся одной трети от числа нуждающихся в ней. Предметом научного исследования явился анализ результатов лечения 1712 больных распространенными формами злокачественных новообразо/ ваний. Все больные наблюдались в территориальном центре паллиатив/ ной помощи и внесены в базу данных областного популяционного раково/ го регистра.

Контрольная группа представлена 137 больными с распространенными формами злокачественных новообразований, отказавшихся от показан/ ной паллиативной помощи.

Для оценки физического состояния больных, определения степени эф/ фективности проведенных методов паллиативной помощи и анализа ка/ чества жизни пациентов применялись клинические, аппаратные и лабора/ торные методы. Оценка интенсивности хронического болевого синдрома проводилась по шкале вербальных оценок и по визуально/аналоговой шкале. Эффективность аналгезии оценивалась по динамике показателей шкалы вербальных оценок (в баллах). Степень физической активности па/ циентов определялась по шкале Karnovsky.

Для улучшения качества жизни больных, в стационаре территориаль/ ного центра паллиативной помощи применялись медикаментозные (58,2%), хирургические методы (25,0%) и лучевое воздействие на кост/ ные метастазы опухолей (16,8%).

Медикаментозными методами в условиях территориального центра удалось добиться эффективной аналгезии у 74 % больных. После лечения произошло перераспределение больных в сторону увеличения группы лиц со слабой болью.

В результате лучевого воздействия на костные метастазы опухолей, у 50 % больных с нестерпимой и сильной болью, удалось уменьшить сте/ пень интенсивности хронического болевого синдрома на 1 уровень шкалы вербальных оценок.

Хирургические вмешательства, проведенные в условиях территори/ ального центра паллиативной помощи, позволили увеличить степень фи/ зической активности пациентов с 20 — 30 % до 60 — 70 % по шкале Karnovsky, что вернуло им возможность к самообслуживанию. Важным критерием эффективности проведенных организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных IV клинической группы, является их продолжи/ тельность жизни от начала паллиативного лечения.

Из 629 больных, получивших паллиативную помощь в условиях ста/ ционара — хосписа, 41,6% жили больше года, 18,4 %— более двух лет, 7% — пережило трехлетний рубеж, тогда как, 137 больных, отказавшихся от показанного им паллиативного лечения, и получавших только бессистем/ ную лекарственную противоболевую терапию в условиях общей лечебной сети, умерли в течении года.

Таким образом, использование нехирургических и хирургических ме/ тодов паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований позволило не только улучшить качест/ во жизни 73% обсуждаемого контингента, но и способствовало увеличе/ нию продолжительности жизни от начала паллиативного лечения с 12 до 36 месяцев.

№ 3(II) 4. 2001 г. Паллиативная медицина и реабилитация

14