№4-2 октябрь-декабрь 2017 год
Дата выпуска: 01-12-2017

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Новиков Г.А., Зеленова О.В., Рудой С.В., Вайсман М.А., Крекнина Е.А., Абрамов С.И.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА ПРИМЕРЕ ПРЯМЫХ ЗАТРАТ ДЛЯ ТЕРАПИИ БОЛИ СЛАБОЙ И УМЕРЕННОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Оценка технологий здравоохранения (ОТЗ) в условиях ограниченного бюджета - важная задача для организаторов здравоохранения и лиц, принимающих решения. В соответствии с «дорожной картой», принятой правительством РФ для развития паллиативной помощи, неотъемлемой частью является обеспечение пациентов современными противоболевыми технологиями. Создание клинико-экономических симуляторов позволяет отвечать на две задачи: клинический выбор терапии в зависимости от ступени болевого синдрома и экономические показатели прямых затрат при использовании различных анальгетиков.

Ключевые слова: оценка медицинских технологий, социальная стоимость болезни, паллиативная медицинская помощь, хронический болевой синдром, прямые затраты.

Секундова М.А., Сдвижков А.М., Яковенко И.Ю.

ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Авторами представлены результаты лечения 128 пациенток операбельным трижды негативным раком молочной железы. Всем больным выполнено хирургическое вмешательство, объем которого зависел от стадии заболевания. Проведена оценка эффективности неоадъювантной и адъювантной химиотерапии, а также пред- и послеоперационной лучевой терапии. Проанализированы побочные эффекты различных видов лечения. Отслежена пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость в данной группе больных. Сделано заключение о высокой степени эффективности примененных методик комплексного лечения операбельных форм трижды негативного рака молочной железы.

Ключевые слова: трижды негативный рак молочной железы, химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия.

Воробцова Е.С.

СОДЕРЖАНИЕ И ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ

Медико-социальная работа как специфическое направление социальной работы имеет свои особенности в содержательной и технологической составляющих в зависимости от сферы охраны здоровья. В статье рассматриваются особенности медико-социальной работы в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитационного профиля. Демонстрируются ее возможности на различных этапах медико-социальной экспертизы, а также при реализации отдельных направлений медико-социальной реабилитации инвалидов. Анализируются направления и опыт деятельности социально-психологической службы, созданной в реабилитационном центре для детей-инвалидов вследствие онкологического заболевания. 

Ключевые слова: медико-социальная работа, медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация, направления медико-социальной реабилитации инвалидов, содержание и технологии медико-социальной работы, специалист социальной работы, медико-социальная работа в бюро медико-социальной экспертизы, медико-социальная работа в реабилитационном учреждении.

Харагезов Д.А., Полуэктов С.И.

РОЛЬ ГОРМОНОВ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Цель исследования: Оценить значение экскреции гормонов коры надпочечников у больных раком желудочно-кишечного тракта на этапах комплексного лечения и в прогнозе течения заболевания.

Материалы и методы: Материалом для исследования послужили данные о 347 больных раком желудка и ободочной кишки преимущественно III стадии заболевания, находившихся на лечении с 2012 по 2015 г. включительно в ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ. Среди них у 247 был рак желудка и у 100 - рак ободочной кишки. Больным выполнялось оперативное лечение + неоадъювантный курс полихимиотерапии. На этапах лечения в суточной моче выявляли экскрецию суммарных (17-ОКС СМ) и свободных (17-ОКС СВ) оксикортикостероидов. Определяли кортизол (F), кортизон (Е), их тетрагидроформы (THF, THE).

О центральном звене регуляции судили по уровню кортикотропина (АКТГ) в плазме крови. 

Состояние андрогенной зоны коры надпочечников изучали по суточной экскреции общих кетостероидов (17-КС общ.), их фракций дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-ОН-17-КС, андростерона (А), этиохоланолона (Э).

Результаты исследования: было установлено, что развитие злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта в III и IV стадиях заболевания сопровождается существенными сдвигами в функционировании изучаемой системы.

Выводы: Эффективное противоопухолевое лечение сопровождается нормализацией метаболизма глюкокортикоидов, а соотношение кортизола к кортизону в суточной моче после лечения может быть использовано в качестве прогностического критерия его эффективности. Рост этого соотношения в 1,5 раза (р<0,01) свидетельствует о генерализации опухолевого процесса до клинических проявлений.

Содержание в суточной моче 17-кетостероидов и их фракций соответствует распространенности злокачественного процесса. После комплексного лечения у мужчин общее количество 17-кетостероидов увеличилось в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем, а у женщин это способствовало повышению дегидроэпиандростерона в 1,4 раза (р<0,01).

Ключевые слова: рак желудка, рак толстой кишки, кора надпочечников, глюкокортикоиды, андрогены.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Каприн А.Д., Сулейманов Э.А., Филоненко Е.В., Хомяков В.М., Урлова А.Н.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

В статье представлены результаты хирургического лечения больных раком желудка с наличием или высоким риском перитонеальной диссеминации с использованием интраоперационной фотодинамической терапии. Авторами разработана методика интра-операционной фотодинамической терапии, позволяющая эффективно проводить интраоперационное воздействие без повышения риска увеличения числа и тяжести послеоперационных осложнений. Методика применена для лечения 140 больных раком желудка стадии T3-4N0-3M0-1. Контрольную группу составили 100 больных раком желудка стадии T3-4N0-3M0-1, которым не выполняли интраоперационную фотодинамическую терапию или другие методы интраоперационного воздействия. Группы были сопоставимы по стадии заболевания, индексу перитонеального канцероматоза, характеру и объему выполненных хирургических вмешательств. Оценены отдаленные результаты: в группе больных с интраоперационной фотодинамической терапией трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 55,1±10%, в контрольной группе - 29,5±6,6%.

Ключевые слова: интраоперационная фотодинамическая терапия, перитонеальная диссеминация, фотосенсибилизатор.

Шарова О.Н., Важенин А.В.

ЦЕННОСТИ В МОДЕЛИ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Проведено пилотное исследование свойств ценностной сферы и копинг-стратегий поведения у лиц с онкологическими заболеваниями, по результатам которого выявлены корреляты между отдельными характеристиками ценностной сферы со свойствами личности и вариантами копинг-стратегий поведения у индивидов, личность которых функционирует в ситуации стресса экстремального уровня (по DSM-4R). Составлен профиль ценностных характеристик (личностных достоинств), как маркеров характерологической позитивности, по количественному уровню в порядке убывания: «Благодарность», «Увлеченность, страстность, энтузиазм», «Веселость и юмор», «Доброта и щедрость», «Прощение и милосердие», что свидетельствует о преобладании наиболее позитивных ценностей. Обнаружено, что варианты копинг-стратегий поведения обследованных лиц представлены главным образом конструктивными и относительно конструктивными моделями поведения, среди которых ведущими являются «Планирование», «Принятие ответственности», «Самоконтроль», «Поиск поддержки», «Положительная переоценка», «Дистанцирование». Среди неконструктивных копинг-стратегий поведения выявлены «Конфронтация» и «Бегство-избегание», которые были представлены в наименьшем числе. Получен вывод о том, что в условиях стресса экстремального уровня происходит мобилизация внутренних ресурсов личности, которые позволяют индивиду реализовать положительные личностные характеристики и переориентироваться на конструктивные и относительно конструктивные копинг-стратегии поведения.

Ключевые слова: ценности, личность, копинг-поведение, социальная адаптация, онкологические заболевания.

Зинченко И.А.

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГУЗ «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 28» ГОРОДА ВОЛГОГРАДА

Статья посвящена опыту работы в кабинете по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Актуальность данной статьи не вызывает сомнения, поскольку  востребованность в кабинетах паллиативной медицинской помощи неуклонно возрастает  по причине роста числа пациентов. Проведен подробный анализ показателей деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи Дзержинского района города Волгограда за 9 месяцев 2017 года. 

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, взрослое население.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Булюбаш И.Д., Грознова Е.В.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ МОТИВАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ 

Надежда на положительный результат реабилитации является одним из эффективных механизмов приспособления у пациентов с последствиями спинномозговой травмы (ПСМТ). В статье оцениваются психологические факторы, поддерживающие позитивное мотивационное состояние (надежду) в восстановительном процессе. Обследовано 50 пациентов с ПСМТ, проведен корреляционный анализ между степенью выраженности надежды на успех и степенью выраженности других психологических факторов. Выделены факторы, вносящие наибольший вклад в поддержание надежды - степень стрессоустойчивости, степень психологического благополучия, эмоциональное состояние и социальное окружение. Указанные факторы являются фокусами работы психотерапевта, ориентированного на достижение позитивного мотивационного состояния у пациентов с ПСМТ.

Ключевые слова: пациенты с последствиями спинномозговой травмы, реабилитация, приспособительные механизмы, надежда, психологические факторы.

Березанцев А.Ю., Стражев С.В.

РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В статье обсуждаются вопросы психического здоровья женщин, перенесших радикальные операции по поводу раковых заболеваний репродуктивной системы. Излагаются наиболее актуальные психолого-психиатрические проблемы у этого контингента пациентов в контексте общих вопросов психоонкологии - актуального направления практической медицины. Обсуждаются вопросы специфики психотерапевтических вмешательств у пациентов с онкологической патологией. Излагается оригинальная концепция развития психических расстройств у онкологических больных с позиций системного биопсихосоциального подхода.

Ключевые слова: опухоли женской репродуктивной системы, психоонкология, психические расстройства, психотерапия, реабилитация, качество жизни.