Page 44 - pdf_publisher2_project

№ 4. 2012 г. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»

44

системы при сочетанном РЭ с миомой в зависимости от типа эндометрия.

Материалы и методы

В исследование были включены менопаузальные женщины с I и II стадией рака эндометрия, сочетающе гося с миомой матки. Средний возраст больных соста вил 57±2,7 года. Диагноз карциномы эндометрия под твержден во всех случаях в соответствии с международ ной морфологической классификацией опухолей матки (Чиссов В.И. и соавт., 2008). По нашим данным, наибо лее часто сочетание РЭ и миомы матки выявлялось при субсерозном и интерстициальном расположении не менее 5 миоматозных узлов при величине матки, не пре вышающей 10 недель условной беременности. Значительно реже отмечено сочетание РЭ с подслизис тоймиомой. В зависимости от типа эндометрия больные были разделены на 2 группы: 24 пациентки с гиперплас тичным типом эндометрия и 17 пациенток – с атрофич ным.

Исследование состояния некоторых компонентов фибринолитической системы проводили в 10% гомоге натах ткани аденокарциномы эндометрия, патологичес кой ткани миометрия и в перифокальной зоне новооб разований. В качестве контроля изучали условно здоро вую (визуально не пораженную) ткань эндометрия или миометрия, расположенную вдали от опухоли. Проводили исследование содержания плазмина и плаз миногена методом Роббинса и Суммариа в модифика ции Т.С. Пасхиной (Пасхина Т.С. с соавт., 1976). Функциональную активность урокиназы (uPA) и анти гена uPA определяли методом иммуноферментного ана лиза с помощью тест-наборов фирмы Elisa.

Результаты исследования подвергались статистичес кой обработке с определением достоверности (0,05>р<0,001) различий между группами по t-критерию Стьюдента с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

На первом этапе была проведена оценка состояния компонентов фибринолитической системы в образцах аденокарциномы, ее перифокальной зоны и в непов режденной ткани (табл. 1).

Прежде всего обращает внимание, что активность плазминогена в визуально непораженной ткани эндо метрия не имела достоверных различий в зависимости от типа эндометрия. Вместе с тем уровень активности плазмина четко коррелировал с типом эндометрия, на котором развивался процесс: при гиперпластичном эндометрии активность фермента была на 43,6% выше, чем при атрофичном эндометрии.

Содержание плазминогена в образцах злокачествен ной опухоли и ее перифокальной зоны пациенток с гиперпластичным типом эндометрия было повышено относительно показателей в визуально непораженной

ткани в среднем в 1,5 раза, тогда как активность плазми на в этих образцах была повышена, соответственно, в 2,3 и 1,4 раза (табл. 1).

Приатрофичномтипе эндометрия достоверныхизме нений в активности изучаемых ферментов в ткани зло качественной опухоли и окружающей ткани по сравне нию с условно здоровой тканью обнаружено не было. Т.е. при развитии сочетанной патологии на фоне гиперпластичного эндометрия в ткани аденокарциномы происходило увеличение активности плазмина на фоне снижения уровня плазминогена.

В ткани миомы и ее перифокальной зоны активность плазминогена вне зависимости от типа эндометрия была снижена относительно показателей в визуально непора женной ткани в среднем в 1,6 раза, тогда как активность плазмина в указанных образцах не имела достоверных отличий от контрольных показателей.

Активность плазмина не имела достоверных отличий между образцами доброкачественной опухоли, ее пери фокальной зоны и визуально непораженной ткани, однако во всех образцах при гиперпластичном типе эндометрия она была достоверно повышена в среднем 1,5 раза относительно показателей при атрофичном типе эндометрия (табл. 1).

Таким образом, при развитии рака эндометрия в сочетании с миомой матки, независимо от типа эндо метрия в изучаемых образцах миоматозной ткани, не происходит увеличение активности плазмина.

Известно, что наиболее адекватные сведения о функ ционировании каскадов ферментов, участвующих в основных морфофункциональных процессах организ ма, дают не абсолютные величины их активности, а их соотношение.

Анализ показателей коэффициентов плазминоген/ плазмин при сочетанной патологии показал, что уро вень коэффициентовПГ/Показался сниженнымв сред нем в 1,5 раза как в ткани злокачественной опухоли, так и в миоматозной ткани по сравнению с визуально неиз мененной тканью лишь на фоне гиперпластичного эндометрия (табл. 2). Тогда как при атрофичном эндо метрии значения коэффициента ПГ/П в ткани и злока чественной опухоли и миомы не имели достоверных отличий от показателя в интактной ткан.

Интересно отметить, что при сочетанной патологии на фоне гиперпластичного эндометрия в ткани опухоли и визуально неизмененной ткани коэффициент ПГ/П был снижен в среднем в 1,9 раза относительно ткани аденокарциномыи условно зоровой ткани при атрофич ном типе эндометрия. При этом в миоматозной ткани и визуально неизмененной ткани миометрия коэффици ент ПГ/П был снижен в среднем в 1,7 раза от показате лей при атрофичном типе эндометрия.

Результаты изучения содержания и активности урокиназы в различных образцах тканей представле ны в таблице 3.

Мы обнаружили u-РА во всех исследованных образ цах опухолей. В злокачественных опухолях матки при