Page 33 - pdf_publisher2

после окончания терапии и достигла нормы к 12 мес. наблюдения. Степень ристомициновой агрегации в 1 группе через 6, 12, 24 мес. была достоверно ниже показателей здоровых лиц (р<0,0005), уровня агрега ции до начала ВХТ (р<0,0005) и группы 2 (р<0,0005), что может свидетельствовать о снижении активности тромбоцитарного фактора Виллебранда [1,8,9]. Во 2 группе через 6 мес. уровень ристомицин-индуциро ванной агрегации приближался к норме и достовер но превышал ее (р<0,05) через 12 и 24 мес. после окончания терапии, не отличаясь при этом от пока зателей до начала ВХТ. Наряду со снижением пока зателей агрегации выявлялось и уменьшение средне го радиуса агрегатов (табл. 1).

В процессе динамического наблюдения за реципи ентами аутоГСК процент пациентов, имеющих нару шения функциональной активности тромбоцитов, уменьшался. Так, снижение агрегации тромбоцитов вплоть до ее угнетения при индукции АДФ отмечено у 94,4% пациентов через 6 мес., у 77% – через 12 мес., у 50% – через 24 мес. наблюдения, степень адреналин-индуцированной агрегации была снижена у 88,8%, 84,7% и 50% пациентов соответственно, агрегация с коллагеном ниже нормы зафиксирована у 58,3% через 6 мес., у 50% – через 12мес. и находилась в пределах нормы через 24 мес. наблюдения, а снижение ристо мициновой агрегации установлено у 40% больных через 6 мес., у 25% – через 12 мес.; она достигла нор мальных значений через 24 мес. после аутоТГСК, что говорит об обратимости выявленных нарушений. Учитывая разную интенсивность режимов ВХТ, мы сравнили функциональную активность тромбо цитов пациентов, получивших миелоаблативную и немиелоаблативную предтрансплантационную под готовку. Исследования показали, что реципиенты ГСК, получившие миелоаблативное кондициониро вание, имеют более выраженные нарушения агрега ции тромбоцитов. Как видно из рисунка 1, степень

АДФ – индуцированной агрегации через 6, 12 и 24 месяцев наблюдения у пациентов после проведения миелоаблативных режимов была достоверно ниже, чем при использовании немиелоаблативных режи мов (р<0,05). При агрегации с адреналином получе ны аналогичные данные, но скорость ее восстанов ления занимала меньше времени (рис. 2).

На рисунке 3 отражена степень коллаген-индуци рованной агрегации. У пациентов после применения миелоаблативных режимов ее уровень был достоверно ниже, чем при использовании немиелоаблативных режимов через 6 месяцев (р=0,006) и не отличался в последующие месяцы наблюдения, достигнув показа телей здоровых лиц. Агрегация с ристомицином в первые 6 мес. была достоверно ниже (р<0,05) после более интенсивных режимов предтрансплантацион ной подготовки и не отличалась через 12 и 24 мес. не достигнув нормы к концу наблюдения (рис. 4.) Таким образом, режим предтрансплантационной подготовки оказывает существенное влияние на сте пень снижения агрегации и скорость восстановления функциональной активности тромбоцитов, что, вероятно, обусловлено более глубоким повреждени ем микроокружения при проведении миелоаблатив ных режимов кондиционирования.

Суммируя данные проведенных исследований, следует заключить, что, несмотря на полное восста новление уровня тромбоцитов, реципиенты аутоло гичных гемопоэтических стволовых клеток имеют признаки их функциональной неполноценности в отдаленный период наблюдения. Количество реци пиентов аутоГСК, имеющих нарушения агрегацион ной активности тромбоцитов, достоверно уменьша ется в процессе динамического наблюдения, что говорит об обратимости выявленных у них измене ний (р<0,05). Восстановление утраченных функций тромбоцитов у реципиентов аутоГСК в посттранс плантационном периоде происходит в более поздние

Page 33 - pdf_publisher2_project

Page 33 - pdf_publisher2_project